高血压患者怎样判断是否出现了肾损害？
我是医者良言，是一名住院医师，专为普及医学知识造福人类健康，若想了解更多，请关注我，有疑问可留言，必回应！高血压患者自己是否出现了肾脏损害？
随着我们生活习惯的改变，高血压的发病率越来越高，它可累及全身脏器，造成脏器的功能不全。今天我就给大家分享一下关于高血压肾病的相关知识。
1.什么是高血压肾病？就是指由于长期高血压导致肾脏受到损害而表现为肾脏功能下降的一种疾病，其主要机制是长期持续的高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，引起肾功能下降，最终出现肾衰竭；
2.高血压肾病患者如何判断自己是否出现了肾脏损害？- 通过早期症状判断：高血压肾病早期往往症状表现不明显，因为肾脏的代偿能力很强，如果出现了泡沫尿、蛋白尿、血尿需要警惕，然后经常监测血压，若血压控制不佳也要警惕；
- 定期检查相关指标：如检查肌酐、尿蛋白、尿素氮等指标也可早期发现高血压肾病；
- 定期检查其他脏器的损害：因为若高血压累及肾脏也常常合并高血压视网膜、心脏病变，通过进行眼部心脏的检查，也可间接诊断糖尿病肾病；
- 控制血压在合理范围：若合并有糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、冠心病合并高血压者血压应＜130/80mmHg；
- 清淡饮食：每天食盐摄入＜6g，不吃油炸或动物内脏等油腻性食物，不吃甜品或者糖果等；可适当增加优质蛋白的摄入，如鸡蛋、牛奶等；
- 保持合适体重：宜控制体重指数(BMI)＜24，合理的体重对于改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常均有好处；
- 锻炼身体；
- 不熬夜；
- 戒烟酒；
- 保持良好的心态；
- 增加蔬菜水果的摄入。
高血压患者怎样判断是否出现了肾损害？
和糖尿病一样，高血压患者早期肾损害的标志是出现微量白蛋白尿。除了急进型高血压会很快出现肾功能损害、衰竭外，一般高血压的肾损害都是缓慢进展的。
正常情况下，尿里几乎没有白蛋白的。当高血压引起了肾小球基底膜的损伤时，小分子的白蛋白（和球蛋白相比，白蛋白是小分子量的）就会最早漏出来，就有了白蛋白尿。因为开始漏出去的白蛋白少，在尿里只有30mg～300mg/24小时，所以说是微量白蛋白尿。
高血压早期的肾损害为什么是微量白蛋白尿？因为肾脏的肾小球其实就是血管球，我们全身的血液是经过肾小球滤过生成尿液的。肾小球滤过尿液时是有滤过膜的，正常情况下像蛋白这样的物质是滤不出去的。高血压的时候，增高的血压会损害血管，当然也就损伤肾小球，这样滤过膜受损害，蛋白质就会漏出去。刚开始是小分子量的白蛋白，损害严重了，大分子的蛋白质也会漏出去。漏出去的蛋白质多了，就会出现大量蛋白尿，尿常规检查也会发现蛋白了。
出现微量白蛋白尿的时候，病人可以没有任何感觉，尿常规化验也看不出来，结果可以是正常的。但是，要是专门查查尿微量白蛋白，就会发现尿里的白蛋白增多了。这就提示我们，高血压已经引起肾损害了。
因为高血压的早期肾损害无声无息，所以，一旦发现了高血压，就应该检查尿微量白蛋白，作为对肾脏这个靶器官损害的评估。要知道，发现高血压的时候并不一定是刚得高血压的时候，也许血压早就升高了而没有发现。所以不少患者在发现高血压时一检查，心肌也肥厚了（高血压引起心脏病了），尿里也有微量白蛋白了（高血压肾损害了）。
查微量白蛋白尿，本来应该是查24小时尿的，因为一整天里，每次尿蛋白排泄的并不一样。但是留24小时尿，对门诊病人来说会很麻烦。所以现在多采取晨尿检查，也就是清晨的尿液。注意，晨尿并不是起床后第一次解的小便，那是夜里的宿尿。要早上起来的第二次尿，那才是真正的晨尿。留尿样时要注意。
再有，为了减少误差，现在多采用尿白蛋白与尿肌酐的比值来判断尿里白蛋白是不是多了（正常是2.5～3.5mg/mmol），如果这个比值增大了，也说明尿白蛋白多了。
出现早期肾损害（尿微量白蛋白）的高血压患者怎么办？
降低血压达标是第一位的。血压最好能降低到130/80mmHg以下。
在选用降压药时，“普利”类和“沙坦”类降压药有比较好的降低尿蛋白作用，可以根据病情选用。但是已经出现明显的肾功能不全、或者有肾动脉狭窄的病人就要慎重了。
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