低密度脂蛋白，这是一个坏胆固醇，当然我们的血管是否堵了，我们需要通过冠脉CT或者冠状造影才能够得出结论。但是低密度脂蛋白确实是一个不好的胆固醇，我们要进行干预，如果是比较年轻的患者，比如说是40岁左右的患者或者是更年轻的30多岁的患者，在体检中查出了低密度脂蛋白升高，这个时候我们先建议通过饮食与运动的控制，例如：我们建议每周锻炼5次，每次30分钟到40分钟。锻炼的强度以身体发出微微的汗为最好。如果通过严格的饮食以及运动控制，不能够使低密度脂蛋白降下来，我们才建议开始用药。要降低低密度脂蛋白现在最好的药物就是他汀类的药物。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀。当然：是药三分毒，所以我们要关注他汀的不良反应。他汀最大的不良反应就是引起肌肉痛或以及肝脏转氨酶的升高，所以我们在建议服用他汀4~6周之后，开始要进行一个大生化抽血检查，如果我们的转氨酶上升到正常值的三倍以上或者有明显肌肉痛，这个时候我们才开始建议停药或者减量，如果我们的转氨酶没有上升或者上升的不到三倍以上，也没有严重的肌肉痛，磷酸肌酸酶也不高，那这样我们就建议一个长期的他汀治疗。最后大家只要记住，我们只要严格的控制好药物不良反应，我们就要坚持服用他汀，把我们的血脂降到正常，这样就可以使我们的血管达到一个比较健康的状态。

“低密度脂蛋白偏高”是不是可以理解为心血管已经堵了？该怎么办？

在血脂检查后，经常会有朋友说“我的低密度脂蛋白偏高是怎么回事？”，准确说来，低密度脂蛋白其实并不是血脂的指标，因为血液的脂质无法直接与血液相溶，需要与载脂蛋白结合后，才能在血液中溶解，输送至组织进行代谢利用。因此，我们通常所说的“低密度脂蛋白”偏高，指的是血液中的与低密度脂蛋白结合的胆固醇的浓度偏高，低密度脂蛋白胆固醇占总胆固醇60%左右，这个值偏高，是引起动脉硬化的重要风险因素，因此，如果发现这个数值超出正常，确实应该引起我们的注意。

但如果说低密度脂蛋白胆固醇偏高，就是心血管已经堵了，那也绝对是危言耸听。低密度脂蛋白胆固醇偏高，说明我们身体对于血脂的代谢出现了异常，这个指标的升高，是加速动脉血管的粥样硬化的重要风险因素。过多的低密度脂蛋白胆固醇进入血管内皮下方，被氧化修饰后，被巨噬细胞吞噬成为泡沫细胞，最后慢慢增多，融合，形成动脉硬化的脂质核心，这就是低密度脂蛋白胆固醇偏高造成心血管危害的主要机理。但这个值偏高，与血管堵塞没有必然的联系，更不能说，这个值偏高，就代表血管已经堵塞。

低密度脂蛋白胆固醇偏高的程度不一样，对于心血管造成的风险也各不相同。通常我们的血脂检查报告单上，低密度脂蛋白胆固醇的限度值是3.4mmol/L（130mg/dL），通常情况下，如果低密度脂蛋白胆固醇检查值超过4.9，不用其他的心血管风险因素评估，就可以判定为心血管疾病的高危风险了，在这种情况，首先应该加强生活上的控制，通过清淡饮食，加强运动，控制体重，戒烟限酒等方面来进行血脂的控制，如果生活干预不能把血脂控制下来，就应该启动药物治疗，服用他汀类药物等降血脂药物，来控制好血脂水平，对于这种情况，低密度脂蛋白胆固醇降到3.4以下还不够，应该将其控制在2.6以下，或在原有的基础上减低一般，才能更好的减少心血管疾病风险。

对于低密度脂蛋白胆固醇超过3.4，但未超过4.9的血脂偏高情况，判断心血管疾病风险，还应该综合其他心血管疾病因素来进行，高血压、高密度脂蛋白胆固醇是否偏低，吸烟、肥胖、年龄等因素，都是应该考量的风险评估因素，如果评估为高危风险，则仍然应该通过合理用药和生活方式调节，把血脂控制到2.6以下；而如果是通过判断属于中低危风险的情况，则也应该注意生活调节，如必要再选择药物降血脂，但也应该尽量的把血脂控制到3.4以下的达标水平。

对于低密度脂蛋白胆固醇偏高的控制，简单说来就是我们前面提到的两个方面，生活控制和合理用药。如果有肥胖的问题，先把体重减下来；如果原来吸烟，先把烟戒掉，如果有长期大量饮酒的习惯，戒酒或限制饮酒就很重要；如果经常高脂高糖饮食，控制饮食结构和饮食量，也就更加重要；如果原来经常久坐不运动，加强运动，坚持运动就会有助于降低血脂，总之，坚持健康良好的生活习惯，是控制血脂的基础，应该尽量做到。

在合理用药方面，降低低密度脂蛋白胆固醇，目前最广泛应用和效果最明确的药物还是他汀类药物，服用他汀类药物能够有效的降低和调节低密度脂蛋白胆固醇，但同时也需要注意对他汀类药物的身体耐受性，对于耐受性不好，服用他汀引起转氨酶升高，或肌肉痛等问题的朋友，可以考虑减低他汀类药物的服用剂量，合用依折麦布等其他血脂调节药物，来联合用药控制低密度脂蛋白胆固醇水平。