高尿酸患者，出现哪些信号说明肾脏开始受损了？
高尿酸血症从一个帝王病如今变成了平民疾病，这歌我们的饮食和生活习惯的改变有很大的关系，这也表明高尿酸血症的发病率在增加。而高尿酸血症可以引起全身脏器的损害，今天我来分享一下尿酸性肾病的相关知识。
1.高尿酸血症是如何引起尿酸性肾病的？当体内的尿酸比较高的时候，它可以沉积在肾脏的管腔内，可以引起肾小管阻塞、扩张；如果长期的高尿酸血症，则可以直接损伤肾脏，造成肾小球的硬化、肾小管的萎缩、肾动脉硬化等病变，从而引起尿酸性肾病；
2.高尿酸血症出现哪些信号说明肾脏开始受损了？- 蛋白尿：高尿酸可以直接损伤肾脏，可造成肾脏的重吸收功能减退，使蛋白质从尿酸漏出增加；
- 夜尿增多：长期的高尿酸血症可以引起肾脏的浓缩能力减退，可造成夜尿增多；
- 局部水肿：高尿酸血症可以损伤肾脏，造成肾脏的排泄能力下降，使体内水钠潴留，可引起局部水肿；
- 高血压：主要由于肾脏受到损害，造成体内液体蓄积过多而引起高血压；
- 血尿素氮和肌酐升高：这两个指标都是肾脏受损伤的比较常见的一个指标，肾脏损伤使这两个指标升高；
- 尿酸性肾结石：体内的尿酸主要是经过肾脏排泄，长此以往可造成肾脏内的尿酸浓度增加，使尿酸容易在肾脏结晶形成结石。
高尿酸患者，出现哪些信号说明肾脏开始受损了？
很多有高尿酸问题的朋友，知道高尿酸会带来痛风发作，但却不知道高尿酸的另一个健康风险，那就是高尿酸对肾脏健康的危害作用。
高尿酸为什么会伤肾，其实道理很简单。血液中的尿酸含量超标，超出尿酸在血液中的饱和浓度，就会析出尿酸盐的结晶，尿酸盐的结晶跟随血液游走全身，有可能会在关节表面形成沉积，在某些诱因的情况下，就会引起关节的炎性反应，形成急性痛风性关节炎的发作；尿酸盐还可能在耳廓、皮下组织、关节软骨等结缔组织部位逐渐的沉积，长期的沉积会形成慢性的痛风石问题，不但可能会影响关节健康，还有可能会影响沉积部位的皮肤组织细胞健康。
除了上述健康危害以外，由于体内的尿酸盐排泄，主要是经过肾脏部位，因此，高尿酸导致的尿酸盐结晶，对于肾脏的健康危害也是不容忽视的，高尿酸对于肾脏的健康危害，主要体现在以下三个方面——
第一，高尿酸导致尿酸盐析出结晶，在肾脏对血液进行过滤重吸收的过程中，尿酸盐的结晶会在肾脏的间质、髓质等位置形成沉积，这些尿酸盐的沉积，会引起急性和慢性间质炎症性改变、纤维化、肾小管萎缩、肾小球硬化和肾小动脉硬化。虽然高尿酸导致的这些变化是轻度缓慢进行性病变，但却是常引起慢性肾功能不全的原因之一。
第二，尿酸盐结晶还有可能会在肾集合管，肾盂肾盏以及输尿管中形成沉积，如果引起尿路的堵塞，就有可能引起急性的肾功能损伤甚至是急性肾衰的问题。这种急性损伤多见于尿酸重度急剧升高的患者，比如某些疾病的放疗、化疗过程中，导致尿酸盐大量生产而导致的急性阻塞性肾功能损伤。
第三，在高尿酸痛风患者中，还有出现尿酸性肾结石的风险。调查研究数据显示，痛风患者出现肾结石的发生率比正常人高出200倍，发病率高达35%以上。而在高尿酸患者发作肾结石的患者中，有84%的属于单纯的尿酸性肾结石，有4%的属于尿酸与草酸钙结石混合型，所以说，高尿酸导致尿酸性肾结石的风险，也是不容忽视的。尿酸性肾结石的发病几率，与血尿酸的浓度高低呈正比关系，同时也与尿液中尿酸含量的增高密切相关。
明白了高尿酸导致肾脏出现伤害的机理和所可能导致的疾病问题，接下来再说高尿酸伤肾的信号就更明白了。首先还是强调，不要通过试图通过症状来判断高尿酸是否对肾脏健康造成了伤害，所谓的“泡沫尿”等等，都不是高尿酸伤肾的特异性标志和信号，想要知道肾脏功能是否受到了伤害，定期的进行肾功能的检查，根据肾功能检查指标，了解自身的肾功能是否正常，是否出现了下降，才是真正靠谱的正确方法。高尿酸引起慢性肾功能损伤出现的信号，就是肾功能相关指标出现异常，同时结合自身的高尿酸情况，就应该考虑是高尿酸引起是肾功能损伤问题了。
如果是高尿酸引起的急性疾病，如尿路梗阻，肾结石等急性疾病问题，一旦出现，就更不用观察症状了，可能会出现无尿，剧烈疼痛，血尿等症状，如果一旦出现这些问题，赶紧就医诊治就对了。
有了高尿酸问题，一定要积极的进行调理控制，如果长期不控制，高尿酸引起痛风的同时，同时也会肾脏的健康损伤，不管是慢性的肾脏功能逐渐下降，还是急性的相关疾病危害，一旦发生，往往都是难以逆转的，因此，减少高尿酸损伤肾脏健康的最佳办法，还是尽早的对高尿酸进行调理干预，把高尿酸尽量的控制到平稳达标的范围内，做到这一点，比起有了高尿酸不控制，天天想着会不会有什么症状会表明高尿酸已经伤肾了，要靠谱的多了。
高尿酸患者，出现哪些信号说明肾脏开始受损了？
感谢邀请。
高尿酸血症是我们生活中十分常见的疾病，不仅患病人数众多（是仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病），也与包括痛风在内的多种疾病的发生、发展密切相关。虽然痛风性关节炎是痛风患者最常见的表现，但长期的高尿酸血症也可引起和/或加重其他多器官损伤，并发肾脏病变（急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、肾结石等）、高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、脑卒中等。高尿酸血症是指我们在正常饮食下空腹8小时以上非同日两次测得血尿酸超过420umol/L方可诊断。且随着血尿酸水平的升高，当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐结晶析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，可引发关节、骨质、肾脏及血管内膜等急慢性炎症损伤，从而出现一系列的临床表现。 高尿酸血症患者在日常生活中要注意监测和观察，如果出现水肿（眼睑、脚踝，甚至全身）、肾结石症状（尿频、尿痛、血尿、腰痛等）、血压升高、肾功能异常等情况时，需警惕高尿酸血症所致的肾脏病变。 高尿酸血症患者要积极进行生活方式干预，如合理均衡饮食（控制嘌呤和果糖摄入，多吃新鲜蔬菜等）、戒烟限酒、增加饮水、规律运动、控制体重等。同时在非药物干预疗效不佳时可在医生指导下采用药物治疗，包括降尿酸药物治疗（抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他或促进尿酸排泄的苯溴马隆）、碱化尿液（碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂）等。如出现痛风急性发作，则需要积极对症消炎止痛。
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高尿酸患者，出现哪些信号说明肾脏开始受损了？
段医生答疑在线❣️聊聊痛风肾❣️作为“病中之王”，高尿酸的危害远不止疼痛和关节炎，对肾的损害也是其常见的并发症——痛风肾。
痛风肾的发生多在10年病程以上的痛风患者中，主要表现形式有三种：急性、慢性和尿酸性结石病，疾病的信号还是有区别的。
1.急性尿酸性肾病：多因大量尿酸盐结晶沉积于肾间质、肾小管，因堵塞突然导致肾衰竭，而出现尿中多型结晶、血尿、白细胞尿，这几点可以通过尿常规明确，随后逐渐少尿、无尿。发生概率还是很小的，多发生于恶性肿瘤放化疗后，或很高血尿酸情况下使用大剂量苯溴马隆促排药物，经过充分水化、利尿冲刷，病情可以恢复。
2.慢性尿酸性肾病：大概10-20%的高尿酸血症患者会发生痛风，而痛风患者中大概10-20%会发展为慢性肾病。由于肾脏的代偿功能很强大，以至于早期无法及时发现问题，有一定的滞后性，而一旦出现问题，肾脏损伤就需要积极去治疗了。
比较早的信号有：血压升高、酸性尿（ph＜6），尿微量白蛋白，尿蛋白，这些属于肾病的早期指标，尤其是尿微量蛋白。其次是血清胱抑素、B2微球蛋白、尿素氮、肌酐、肾小球滤过率，这些指标出现异常已经提示肾脏损伤已经到了一定程度了。除了更加积极控制血尿酸（＜360，乃至＜300umol/L），需要配合保护肾脏的药物：α-酮酸、中成药（百令胶囊）及中药。肌酐也升高可以选择尿毒清、肾衰宁胶囊等。
3.尿酸性结石肾病：痛风患者结石发生率比正常人高200倍，约25%的患者患有泌尿系结石。
发现最早的信号：一是定期查体，肾脏彩超发现肾脏结石或有结晶；二是肾结石排出导致典型的临床症状：肾区或上腹部绞痛，剧烈疼痛，伴有血尿，尿中排出砂石，排不出发生坎顿导致梗阻排尿困难、肾积水等症状。而结石也可以通过积极严格的尿酸控制+碱化尿液完全可以避免的。
在我国，深受“肾为先天之本”、“立命之本”观点的影响，在疾病早期仅高尿酸时完全不在意、不重视疾病，一旦发现肾脏损伤，就紧张到恐惧。还是劝谏高尿酸血症及痛风朋友重视起血尿酸的控制，我们就会最大限度的躲开肾损伤这个“大坑”。而即便发现肾功能损伤，也不要过度担心，恐惧是为了更高的依从性，是治疗达到最好效果。
在此，严肃的告诉肾功能出现问题的朋友：由于高尿酸导致肾损伤，轻度时是完全可以恢复的，中度时会不在进展，且会最大限度恢复，到了重度只能是我们配合着治疗看了。所以，早发现早治疗，生活还是很美好。
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尿酸和肾脏有没有关系呢？当然有关。人体的肾脏是尿酸排泄的主要器官，人体内的尿酸约2/3经过肾脏排泄，肾脏对尿酸的排泄经过肾小球的滤过、肾小管分泌前的重吸收、主动分泌、分泌后的重吸收等。
当嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多，聚集在体内，和（或）肾脏排泄减少造成高尿酸血症时，尿酸盐在肾脏内沉积就会引起肾病变。高尿酸血症的肾脏损害在临床上主要有急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸性肾结石等三种表现形式，也被称为“痛风肾”。
有研究发现，当血尿酸水平≥420μmol/L时，终末期肾病的发生危险分别增加4~9倍左右；另外一项针对肾功能正常的研究发现，与血尿酸＜300μmol/L相比，血尿酸＞480μmol/L者在2年内发生肾功能不全的风险增加2.9~10倍。
我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天我们就来通过痛风性肾损害的不同表现形式，来谈谈高尿酸血症患者可以通过哪些信号感觉到肾脏开始受损；同时我还将告诉大家痛风性肾病该如何处理的问题。
急性尿酸性肾病的信号急性尿酸性肾病是由于短时间内大量尿酸结晶堆积在肾脏集合管、肾盂和输尿管所致；由于尿酸浓度骤然增高形成过饱和状态，导致尿酸盐结晶呈雪泥样沉积物，阻塞肾小管和导致近端肾小管扩张，但是肾小球结构是正常的。
急性尿酸性肾病导致梗阻及急性肾衰竭，通常见于痛风患者及有明显高尿酸血症的患者同时患有高血压、心肌梗死、外伤、应用噻嗪类利尿剂及大手术等病况，也常见与剧烈运动的后期、癫痫大发作、强酸性尿及酸中毒等情况。
急性尿酸性肾病起病急骤，常常表现出来的信号包括：血尿酸水平明显升高，24小时尿尿酸的排出量增加，尿中可见多形性结晶，尿液中可见泥沙状尿石排出，并有血尿、白细胞尿；随着病情恶化，逐渐出现少尿、无尿的情况。
但是急性尿酸性肾病的这些信号和症状，应该和其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别。
慢性尿酸盐肾病的信号长期但不严重的高尿酸血症患者容易出现肾小管间质的慢性病变，有时也叫痛风性肾病。慢性尿酸盐肾病的严重程度和血尿酸升高的持续时间和幅度有关。慢性高尿酸血症可以导致尿酸盐晶体主要在远端集合管和肾间质沉积，尤其在肾髓质和乳头区。经典的痛风性肾病，尿酸盐晶体主要在皮髓交界处及髓质深部沉积。
一般来说，长期痛风病史的患者中，慢性尿酸盐性肾病不仅表现为尿酸盐在肾髓质沉积，而且还伴有纤维形成，肾小球硬化，动脉硬化及动脉壁增厚。慢性尿酸盐肾病多是不知不觉发病，一般初期仅有10~20%有临床症状，而且进展缓慢，一般在10~20年才可能发生肾衰竭。
慢性尿酸盐肾病的主要信号包括：早期患者可有轻度腰痛，可为单侧或双侧；40~45%的患者可以出现轻度水肿；40~45%的患者血压波动在150~180/90~120mmHg的轻度高血压，用一般药物可以控制；85%的无症状高尿酸血症患者出现蛋白尿；尿pH值多呈酸性；54%的患者可以出现肉眼血尿；有些高尿酸血症患者表现为尿频、尿急、尿痛、菌尿以及发烧等急性肾盂肾炎的症状；80%的患者有关节病变，并且62.5%出现在肾脏病变之前。
慢性尿酸性肾病的进展缓慢而且并不降低患者的平均寿命，通过积极纠正高尿酸血症可以改善痛风患者的肾功能，减慢急性炎症的发作情况。
尿酸性肾结石的信号尿酸性肾结石是由于尿酸盐结晶沉积在肾脏及尿路，形成泥沙样、沙砾状以致大的结石，在肾脏可以沉积在肾乳头和集合管内。尿酸性肾结石的症状依结石的大小、形状、部位及有无感染等并发症而异。小的结石可以自动从尿中排出；小结石或大的固定的光滑结石，均可以无临床症状。
尿酸性肾结石一般在首次急性痛风发作后两年形成，也可以没有关节炎症状，尿酸性肾结石的症状主要是由于结石对尿路的局部刺激、尿路阻塞和继发的尿路感染所致。
尿酸性肾结石的主要信号包括：40~50%的患者有腰部及上腹部间歇发作性疼痛的历史，疼痛常常位于患侧腰部肾区，一般是间歇性的隐痛、胀痛及钝痛；肾结石疼痛时，一般会出现肉眼血尿或镜下血尿，通常是在剧烈运动后出现；不少病例并发尿路感染，伴有发热、膀胱刺激征等症状；可以排出沙砾状大小不一、色泽不等的结石；可以出现尿道疼痛、排尿困难、尿流中断等情况。
尿酸性肾结石要和草酸钙结石、磷酸盐结石相互区分，40%的原发性痛风患者肾结石要先于关节炎发生。
防止肾脏受损，关键在于降尿酸痛风性肾病的肾脏受损，主要还是尿酸结晶在肾脏沉积造成的。因此，持续降低血尿酸水平是治疗痛风性肾病的关键。一般来说，对于出现肾功能损害的患者，降尿酸治疗达标值是在300μmol/L以下，但不建议低于180μmol/L。
那么，如何治疗痛风性肾病呢？首先是药物降尿酸，其次是改善生活方式，此外还有积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素：
- 急性期消炎治疗：痛风急性期根据肾功能情况选择合适的药物，一线降尿酸药物为秋水仙碱和非甾体类抗炎药，此外可以采用糖皮质激素或遵医嘱进行药物联用。
- 降尿酸药物治疗：根据肾功能情况选择降尿酸药物，尿酸生成过多型的患者选用别嘌醇或非布司他，尿酸排泄减少型患者选用苯溴马隆。一般肾功能情况不同使用的药物剂量也有区别，使用促尿酸排泄药物时一般需要加用碳酸氢钠、枸橼酸钾钠等碱化尿液的药物，保持尿液pH值在6.2~6.9之间。
- 中医中药治疗：中医中药治疗痛风的同时采用保肾治疗，根据不同的病情证候，标本兼治，健脾补肾、泄浊通络。
- 改善生活方式：主要是减少高嘌呤、高脂肪、高盐、高糖饮食，均衡饮食、一日三餐定时定量，限制每日热量摄入，多摄入蔬菜和低果糖水果；保持每日尿量在2000ml以上，饮水以白开水为主；规律进行有氧运动，每周可以进行3~5次30分钟左右的户外运动；控制体重，保持在标准体重范围内。
- 积极治疗并发症：积极控制高尿酸的同时，控制高血脂、高血糖和高血压，治疗痛风的同时进行保肾治疗，有肾结石患者先行进行排石治疗，积极治疗高尿酸引起的心血管疾病。
- 避免导致尿酸升高药物：避免使用利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁等。服用小剂量阿司匹林的患者建议碱化尿液、多饮水。
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