随着时代的发展，我们的生活方式得到了很大的改变，这里面有好的，也有不好的。好的方面主要就是温饱不愁、生活更便捷，不好的方面主要就是指一些不良习惯和生活方式的改变，比如熬夜、喝酒、抽烟、运动量减少、精神压力增大、高能量饮食等，生活习惯的改变使得高血压的发病率呈现出上升的趋势，而且高血压的魔爪也伸向了年轻人。

很多人发现在按时服用降压药以后，血压还是高，控制的情况不太好，不少人对这种现象不太理解。为了解开大家的疑惑，我来具体分析一下。

1.可能存在继发性高血压:

现实生活中，如果不特别说明，高血压就是指原发性高血压，顾名思义就是指具体的原因不明确。但是在临床上也存在着一些明确的能引起血压升高的疾病，这种高血压被称之为继发性高血压。继发性高血压是由别的疾病引起的，所以一般情况下服用降压药物效果不太好，不过只要能治好原发病，血压也就能恢复正常了。

能够引起继发性高血压的疾病还是有很多的，主要包括肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等。举个例子吧，比较常见的就是肾脏疾病引起的高血压，这些肾脏疾病包括肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎等。肾脏出现问题以后，它的结构就会被破坏，肾脏的排泄功能就会下降，可引起水钠潴留，而且也可以促进缩血管物质的分泌，综合作用的结果就是血压升高。

2.存在胰岛素抵抗:

可能很多人不太明白什么是胰岛素抵抗，其实说白了就是指胰岛素受体对胰岛素不敏感了，人体要想控制血糖在正常范围内，就需要分泌更多的胰岛素。虽然胰岛素对人体来说具有比较重要的意义，但是如果它的含量太高，就会促进肾脏对于钠离子和水的重吸收，进而造成体内的钠水潴留。血管的容积就这么多，里面的水分增加了，自然也就引起血压升高了。

在临床上胰岛素抵抗主要见于肥胖和糖尿病患者，如果给他们服用胰岛素增敏剂，比如吡格列酮、罗格列酮等，并且配合降压药，血压很快就能够控制下来。

3.某些因素影响了降压药的效果以及不良的生活习惯:

还有一种比较常见的引起降压药效果不好的因素就是存在某些不容易发现的影响降压药的效果的原因，现在很多人可能同时合并有几种疾病，如果在一起吃这些药物，可能会互相影响药效。

就拿阿司匹林来说吧，它本身也可以引起水钠潴留，可以增强对升压激素的缩血管作用，这些效应可以抵消降压药的效果。口服避孕药含有雌激素，雌激素也能够增加人体肾脏对水钠的重吸收，进而拮抗降压药的作用。

另外，还有一些人有不良的习惯，比如吃饭吃的太咸、有吸烟喝酒的嗜好、熬夜等，这些都可能会使血压得不到很好的控制。

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吃了降压药，血压还是高，这是怎么回事？

很多高血压患者尽管吃了很多降压药，发现血压降低的不明显，于是就会比较着急的回来找张大夫咨询：“为什么我的血压控制不好呢？这不是吃降压药了吗，怎么血压还不好？”遇到这种情况张大夫都会耐心的给他们解答。今天集中给大家说一下。

血压受到多种因素的影响，很多因素不能得到有效的改善，只是一味使用降压药可能会效果不好。那么哪些因素可以导致血压控制不好呢？

1、肥胖

有研究表明超过40%的血压控制不好跟肥胖没有得到有效改善有关系，而肥胖的高血压患者可能需要更大的降压药使用剂量来降低血压。肥胖造成血压升高的机制非常复杂，包括钠排泄障碍、交感神经兴奋、RAS系统活跃、诱导高胰岛素血症。因此，张大夫看诊高血压患者的时候常常提出让他们注意减肥。

2、盐吃的太多

国外高血压指南都建议高血压患者把食盐摄入尽量控制在5-6g以下，中国高血压指南也建议把食盐摄入量控制在6g以下。而我们国家的生活方式中，很多传统饮食习惯多是高盐饮食，有些地区甚至可以达到普通人一天吃18g以上的食盐，实在是可怕。

3、饮酒应酬

我国的风土人情就是好客，基本上在很多地区大事小情都是需要应酬饮酒。以至于很多地区的人晚上应酬需要赶场，赶两场的常见，赶三场的也不在少数，以至于有些人不应酬饮酒就会没有存在感。这样的生活方式最终导致了很多人血压升高，解决方案之一就是戒酒。

4、吸烟

吸烟行为可以导致血压升高明显，因为无论是一手烟还是二手烟，烟草中都会释放出大量的有害物质，这些有害物质会引起组织器官缺血缺氧、动脉壁内皮细胞破坏，并促进交感神经激活，导致血压难以降低。

5、精神因素

临床上有一类患者的血压也很难降低，他们集中表现为精神压力大，常有焦虑、紧张、抑郁的情绪存在。解决他们的血压问题除了给予一定的降压药，还要注意规范使用精神类药物，改善不良精神状态。

以上是张大夫个人关于高血压控制不佳相关因素的认识，希望写出来对于那些有类似问题的高血压患者有所帮助。