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降压常常需要2个降压药联合，临床上有哪些经典的降压药联合使用方案？

新中国成立以来分别在1959年、1979年、1991年进行了较大的规模的成人血压普查，其患病率分别是5％、7.7％、11.8％，明显能看出发病率趋势增加，到了2019年的今天，高血压的发病率肯定比这高的多。这么多的高血压患者，降压药就处于了一个很重要的地位，今天我就给大家分享一下关于高血压的相关知识。

1.目前比较推荐的联合降压方案有哪些？

• ACEI/ARB＋二氢吡啶类钙离子拮抗剂；
• ARB(某沙坦)/ACEI(某某普利)＋利尿剂；
• 二氢吡啶类钙离子拮抗剂(某某地平)＋利尿剂；
• 二氢吡啶类钙离子拮抗剂＋β受体阻滞剂；

次要的推荐联合方案：

• 利尿剂＋β受体阻滞剂；
• 二氢吡啶类钙离子拮抗剂＋保钾利尿剂；

2.服用高血压期间应注意什么？

• 尽量选择长效的降压药：因为长效的降压药口服次数少而且药物作用时间长，可做到平稳降血压；
• 尽量选择联合降压药：因为联合用药降压效果好而且不增加不良反应；
• 定期测量血压并记录：把记录结果拿给医生给，便于检测降压效果，也有利于调整药物；
• 定期复查肝肾功能、电解质：因为长期口服降压药对肝肾功能有损伤，而且还可以影响电解质，因此需要定期复查；
• 不可私自增减药物，应严格按照医嘱服药。

最后小结：高血压的常用联合方案如上所述，但是个人不可私自改变用药，应该在医生的指导下进行。以上是我对该问题的解答，若觉得写的还可以就赏个赞呗……

降压常常需要2个降压药联合用，临床上有哪些经典降压药联合使用方案？

临床上比较经典的降压药使用方案有6大类，分别是普利类+利尿剂，沙坦类+利尿剂，地平类+普利类，地平类+沙坦类，地平类+β受体阻滞剂，地平类＋利尿剂。但是这6类经典降压方案，我要给大家说一说下面更加经典的4类。

1、普利类降压药或者沙坦类降压药+噻嗪类利尿剂：这个组合带来的降压作用有时候甚至超过单个降压药物成倍增加的效果。同时，普利类降压药或者沙坦类降压药可能带来的血钾升高，可以被小剂量利尿剂抵消。可以说正作用增加的同时，副作用再相互抵消。

2、地平类降压药+噻嗪类利尿剂：这个组合同样经典，可以互相加强降压效果的同时，小剂量利尿剂还可以抵消地平类药物可能带来的水肿。

3、地平类药物+普利类降压药或者沙坦类降压药：地平类药物和普利类降压药或者沙坦类降压药一起除了能够协同降压以外，地平类降压药带来的脚踝部水肿可能被普利类降压药或者沙坦类降压药减轻或者抵消。此外，普利类降压药或者沙坦类降压药还可以阻断地平类药物带来的交感神经兴奋和心率增快等不良反应。

4、地平类药物+β受体阻滞剂（倍他乐克）：这两个药物除了可以协同降压以外，还可以互相抵消其副作用。比如说地平类降压药的副作用是心率增快，而β受体阻滞剂的副作用是减慢心率，两个相加正好相互抵消。

降压常常需要2个降压药联合用，临床上有哪些经典降压药联合使用方案？

高血压病是一种与遗传有关在多种基因作用下导致的疾病。因为导致高血压的基因很多，因此对不同的药物用于不同的患者会产生不同的效果和副作用。

世界卫生组织早餐20年前就说过高血压的患者2/3-3/4的人需要两到四种药才能把血压控制到90 /140mmHg以下。因此，联合用药和复方降压制剂 治疗高血压患者最常用的手段。

其实提出这个问题哪两种药物搭配是最好的本身就是个伪命题。因为每种药对不同的个体所产生的降压效果肯定不同，对不同的人产生的副作用也不尽相同，因为人是一个活体，每一个不同的人都存在着明显的个体差异，无论对药物的疗效和可能产生的副作用。

医生在处方高血压病人的药物之前，谁都不知道哪两种搭配对该患者能起到最好的疗效，最小的副作用，且具有最好的耐受性。这就是每个人对各种药物存在不同的差异性反应。

我们常用的降压药物主要有三大类型。

1.扩张血管的药物如钙离子结抗剂地平类，血管紧张素II转换酶抑制剂普利类，血管紧张素受体拮抗剂沙坦类。

血管紧张度高的人，其血管经常处于收缩状态，心脏射血后遇到的阻力增大，血压就会升高。扩张血管的药物就是减轻心脏射血后遇到来自血管的阻力。

地平类药物主要是对抗交感神经兴奋导致人体分泌使血管收缩，并明显增强心肌收缩力的儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素），它们过多则引起血压升高。

普利类和沙坦类药物主要針对交感兴奋后激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，它们抑制了血管紧张素的形成或阻断了血管紧张素和血管上的受体结合使动脉血管收缩导致血压升高。这些药扩张血管降低血压的机制还稍有不同。因此，有的人用地平类的效果好，另些人使用普利类或沙坦类效果更好。

2.β受体阻滞剂主要作用是对抗交感神经兴奋产生的心率加快、心肌收缩力量增强导致血压升高。因此，对容易紧张引起心跳加快的高血压升高患者（尤其是年青的早期原发性高血压患者中多见）可能效果比其他降压药效果更好一些。

3.利尿剂无论是排钾型还是保鉀型的利尿剂其作用主要是通过利尿来降低血容量，使心肌收缩时的射血分数和血流对血管壁的冲击压力下降，从而达到降压效果。

国际上着对高血压患者过一种降压药效果不好，必须要联合用药治疗早已有定论，如果必须有两种或两种以上的降压药患者首先选择的和其他药物作用不同的利尿剂。当然对糖尿病患者和高尿酸血症患者使用时要謹慎。

高血压患者的用药治疗，实际上是“摸着石头过河”，只要你能过这条河就说明的降压效果达到了。任何两种不同机制的降压药都可以搭配，只要不受禁忌症和不能耐受副作用的限制，根本不存在哪种搭配是最好的这个说法。这是一个合格医生应该懂得最起码的常识。所以每一个人使用不同的降压药药或联合两种降压药物都可能产生不同的反应和效果。

但观察降压药物的效果必须要通过4-5个药物的半衰期约1-2周，使血液中药物浓度达到稳定的状态下，才能判断和评估它的降压效果和耐受性。只要降压效果好，你又能耐受，那就是最好的搭配。这就是我为什么一开始说这个题目本身就是个伪名题。

2020.5.21