他汀类药物服用多长时间才能停药？
我是医者良言，是一名住院医师，专为普及医学知识造福人类健康，若想了解更多，请关注我，有疑问可留言，必回应！他汀类药物服用多长时间才能停药？
目前中国有上亿的心血管疾病患者，因此他汀类的药物使用特别广泛。今天我就给大家介绍一下他汀类药物的相关知识。
1.他汀类药物主要有什么作用？- 降低血脂；
- 稳定斑块，防止其脱落造成脑梗死、心肌梗死等并发症；
- 提高心血管疾病的预后；
- 增加心血管疾病患者的存活率；
我们都知道他汀类药物是用来降低血脂的，而人体脂肪主要在夜间进行，因此最好在睡觉的时候服用；
3.他汀类药物多长时间才能停用？啥时候停用是分情况的：- 如果您年纪轻轻，只是单纯的血脂高，你可以服用一段时间血脂正常就可停用；
- 如果您有高龄、糖尿病、高血压、肥胖等高危因素，若没有禁忌是需要一直服用的，因为存在这些高危因素是需要把血脂降到2.6mmol/L；
- 如果您有动脉粥样硬化，如果没有禁忌那是需要终生服用的，而且血脂需要控制在1.8mmol/L以内。
他汀类药物服用多长时间才能停药？
关于他汀类药物需要服用多长时间才能停药，确实是一个大家不得不知的小常识。
从年轻人到中老年人，服用他汀类药物的人是越来越多，而且每个人或者自己的家人都会遇到需要使用他汀类药物的情况是越来越普遍，因为他汀类药物可以说是目前降脂药物中用的最多，降脂效果相对比较明显的一类药物。
那么，他汀类药物到底服用后多长时间才能停药？首先，要真正了解他汀类药物的停药指征，我们必须要对他汀类药物有一个更深的了解。
他汀类药物可以说是一种特别专一的降低我们体内内源性胆固醇的药物，它通过抑制我们体内的一种限速酶——羟甲基戊二酰基辅酶A还原酶（可以帮助我们肝脏合成胆固醇的）来达到我们体内内源性胆固醇合成受阻，从而达到降脂作用！
不过他汀类药物有点怪，它跟我们平时大家吃的一些药物不一样，我们临床上，叫做逃逸现象，就是本来吃饱饭更有力气上战场的，结果吃多了反而没见得比之前跑的有更快！就是我们平时本来吃10mg，然后想通过吃20mg来提高一倍降脂效果，结果往往是毒性增加了一倍、药钱多出了一份，而降脂效果只是可怜的增加6%左右，尤其是降低低密度脂蛋白。因此，大家切勿擅自提高服用剂量，降脂效果不好，应在专业医生指导下，适当提高剂量，但是最好选择联合其他机制药物共同降脂！
真所谓：单药剂量加倍，不如两药（不同机制两种药）合理搭配！
其次，合理服用他汀类药物非常重要！临床上有很多患者其实已经完全达到服用他汀类药物适应症，但是因没有任何症状或者说症状比较轻微，不少会选择拒绝服用，甚至认为服用太早以后耐药，或者没药吃了咋办？结果往往是以悲剧收场！
再次提醒：达到适应症，他汀类药物肯定是越早服用越好的！尤其是血脂异常，已显示动脉粥样硬化有斑块，早期干预比晚期干预要获益三倍！！
而且不管服用哪种他汀类药物，时间都最好是选择睡前30-60分钟之前，一天只需要服用一次，药效基本上都能维持24小时，最主要的是我们人体肝脏利用限速酶合成胆固醇基本上都是在凌晨0-4点这段时间合成的，同时晚上也是各种各样酶分泌的高峰期，所以，睡前服用最佳，降脂效果最明显！
最后回到题目本身，一旦开始服用他汀类药物，停药应该根本个人实际使用他汀类药物时的指征来选择是否能停用！
如果你只是体检发现的单纯的血脂异常，通过服用他汀类药物来降脂的，那么基本上只要选择短期服用，比如三个月、半年，一年等左右时间服用后达到正常血脂后可停止服用；
但如果你已经出现有动脉粥样硬化，有斑块了，那就不要幻想短期服用他汀类药物了。我们一个人要出现动脉粥样硬化，出现斑块的时间大概需要花上30-40年的时间，你想想看这么长的形成时间，怎么可能是我们简单吃一两年他汀药物就能逆转的！
哪怕我们通过服用他汀类药物后血脂恢复正常，这也不是停止服用他汀类药物的指征！因为这时候我们服用他汀类药物的目的改变了，绝非单纯调节血脂，而是防止我们体内已经形成的动脉硬化斑块进一步增大，甚至是破裂，是为了对抗动脉粥样硬化，逆转斑块体积，防范脑梗、心梗等心血管事件的发生，简单的来说：是为了防止发生死亡风险！
因为一旦斑块破裂，堵死了我们的血管，在我们没到死之前，都有血栓风险，随时会要命的，这时候记住：千万千万别只看血脂指标了，长期服用，甚至终身服用他汀类药物是最好的选择！
他汀类药物服用多长时间才能停药？
你患有高血压病服了降压药一周后从170/100mmHg降至130/80mmHg你会停降压药吗？相信99%的人会说不会停药，因为药物使血压下降。同样服用他汀类药物的患者用来降低胆固醇，使占总胆固醇60%的低密度脂蛋白胆固醇LDL下降并达标，防止动脉血管内的粥样斑块过快生长起到稳定甚至逆转斑块的作用，同时他汀类药物还具有抗动脉粥样硬化的类作用：抑制斑块炎症反应、抗氧化作用、改善血管舒张因子、增加抗血小板聚集因子、增加前列腺素2等对血管的保护作用。
是否必需服用他汀类药物是关键，但这方面部分医生和患者缺乏足够认识，如甘油三脂高的也给他汀类、血管超声发现颈动脉有斑块就给处方他汀类药物。那么究竟什么样的人必需服用他汀呢？
1.血管内支架植入患者必须服用，因为病变严重的犯罪血管己重建了而其他部位的血管呢会因三高、家属史、抽烟等因素比一般人更容易形成斑块，这是二级预防即防止再次发生不稳定斑块破裂再次发生血管栓塞事件，那LDL要降到1.8mmoI/L(不必过低，否则应调正剂量）。
2.虽还未发生过心梗、脑血栓形成，但长期三高控制不理想，颈动脉B超粥样斑块已形成血管狹窄或CT冠状动脉造影狹窄超过30%-50%，或狭窄虽不明显但有多个软斑块除了认真控制血压、血糖、体重之外如果低密度脂蛋白胆固醇大于2.6mmoI/L应服用他汀类药物使LDL降至1.8-2.0mmoI/L，尤其容易激动脾气急噪的人更应服用因为情绪会引起冠状动脉、脑动脉痉挛导致不稳定的软斑块破裂激活血小板形成血栓。
3.年龄较轻也没有高血压、糖尿病家属史也未发现斑块但有心脑血管疾病家属史且低密度脂蛋白胆固醇大于4.5-5mmoI/L的人应服用他汀类药物。使LDL降至3mmoI/L以下，否则随年龄增长动脉粥样斑块形成并增多是早晚的事，这些人应尽早应用他汀类药物作为I级预防。
今天的问题是服用多长时间才能停药，不需要吃的人立即停药，服药后出现肌痛、肌病且肌酸磷酸激酶大于正常最高值5倍（剧烈运动肌酶会升高不算）或服药后肝酶超过当地肝酶最高值3倍必须停药。会长期服用他汀类药物的人群肯定比较关注自己的健康，1-2年体检的不少，肝损、肌损即使没症状也会查出来，当然每年也应对血脂检查，达标就行，LDL过低应减量，因此根本不用忱心。问题是现在各种关于他汀类药物的负面信息太多，大家担心长期服用会产生付作用特别是是否会引起糖尿病？提出这个警示的是几万人的大型临床试验观察到的服用4年后比不服用他汀类药物糖尿病高出4%-5%，因此各种假说出来了：可能降低胰岛素敏感性、通过影响细胞线粒体引起糖元异生等。但忘记了根本一点II型糖尿病主要和代谢综合症有关：肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病引起动脉粥样硬化。所以服用他汀类药物的人比一般人患糖尿病风险更大，减肥比不吃他汀类药物对防止糖尿病更有效。
我的原则是必须要吃的药非吃不可，可吃可不吃的药尽量不吃少吃、疗效太广、效果吹得太好的药一概不吃。“补药”、调理“药”或保健品、营养药不必吃，要有作用也就是化錢买来的安慰剂效应或疾病本身的有限性（自愈）。因此必须要服用他汀类药物的人不能因为低密度脂蛋白胆固醇正常了就停药，至于吃多久必须有経验丰富的医生根据患者年龄等因素来决定。
补充：今天暴光的权建事件又是一个佐证，随着人们对“保健品”真面貌深入认识，类似案例将会不断暴光。对渴望健康长寿善良的人们希望再把最后一段读读，这类事件太多太多了，今后还会不断爆雷。
2018.12.27
他汀类药物服用多长时间才能停药？
查出高血脂，需要终身服药吗？据统计，我国血脂升高患者数量近三分之一，你中招了吗？由于缺乏运动，饮食不当，我国高血脂的人群越来越多。高血脂容易引起脂肪肝、动脉粥样硬化，导致冠心病、中风等不良后果。
目前，我国有近三分之一的人患有不同程度的血脂异常，而且发病年龄趋向于30岁-50岁的中青年人群。
那么，查出高血脂后，需要终身服药吗？1.在回答这个问题之前，徐医生先跟大家科普一下血脂的小知识。
我们通常所说的血脂包括两类：胆固醇和甘油三酯。
胆固醇中有一个“高密度脂蛋白胆固醇”（HDL-C），这个指标高，对身体有好处，因此我们称之为“好”胆固醇，它负责把脂质从血管壁上运走，越高越好；还有一个“低密度脂蛋白胆固醇”，它专门把脂质运到血管壁沉积，这个指标高对我们身体坏处可大了，是动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，因此我们称之为“坏”胆固醇，越低越好，他汀类药物是这个“坏”胆固醇的“克星”。
甘油三酯，又称三酰甘油，这个指标明显升高主要引起脂肪肝、急性胰腺炎等，贝特类药物是甘油三酯的“克星”。
因此，很多病人到门诊说，医生，我血脂高，你给我开点药吃吧，徐医生都要追问一下，是哪一项指标升高？
通过上面的介绍，大家是否了解了，虽都是血脂，不同种类的血脂升高，用药是不同的，此外，有些血脂是“好”的，比如“高密度脂蛋白胆固醇”，高一点好一些。
2. 那么，查出来血脂升高，是否都要吃药呢？是否需要长期服药呢？
（1）查出来血脂升高，不管是哪一项高，每个人都要做且必须做的一件事，就是管住嘴＋迈开腿。
管住嘴：包括低脂肪、少盐少糖饮食，具体就是少吃肥肉、内脏、蛋黄、鱼籽、牛羊肉等，少喝油汤（建议用吸管喝汤，油是漂在汤的表面的），避免一个认识误区，控制饮食就是“只吃素、不吃荤”，我们鼓励多吃蔬菜水果，但荤菜中鱼类、瘦肉、禽肉都是可以吃的（注意不吃鸡皮鸭皮）。
迈开腿：就是要进行规律的有氧运动锻炼，包括散步、慢跑、骑行、游泳、打太极拳、打球等，每周至少5次，每次30分钟以上。
（2）血脂升高并不是“胖子”的专利
肥胖患者一定要控制体重，减重可以在很大程度上降低血脂。有些患者说，我这么瘦，怎么也得高血脂了呢？徐医生告诉你，体内血脂的来源20%来自于饮食，80%来自于肝脏合成。所以高血脂不是胖子才会得的，瘦人血脂高多因为肝脏代谢紊乱所致。
（3）胆固醇升高，什么时候服药？服多久？
胆固醇升高包括“总胆固醇”和“低密度脂蛋白胆固醇”升高。
如果你是单纯胆固醇升高，“总胆固醇”＞5.7mmol/L，或“低密度脂蛋白胆固醇”＞3.6mmol/L才需要他汀类药物治疗，如果低于这个水平，可以先控制饮食＋运动锻炼，3月后再复查，如仍然升高，再服药。
如果同时合并高血压、冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等，则需要长期服用他汀类药物，即使血脂不高也需要服药。且不是单纯的血脂正常就可以了，而是需要达到目标值。对于极高危患者，比如高血压合并冠心病、糖尿病、中重度肾功能不全的患者，LDL-C需＜1.8mmol/L或较基础值下降50%。高危患者LDL-C＜2.6mmol/L，中危患者LDL-C＜3.1mmol/L。如何进行危险分层，请咨询你的医生。
经常碰到一些患者服用了强效他汀，LDL-C还是不能达标怎么办呢？徐医生告诉你，可以加用胆固醇吸收抑制剂，观察效果。另外，近期就会上市一种新的降低LDL-C的药物PCSK9抑制剂“依洛尤单抗”，可在他汀治疗基础上使LDL-C进一步降低59%，这对LDL-C难于达标的患者是一个福音。
（4）甘油三酯升高什么时候服药？
在血脂中，甘油三酯是最容易发生增高的一项，这是因为它与饮食的关系最为密切，随饮食的变动非常大，检测当天与前一天的饮食关系极为密切。
甘油三酯升高，就像是血液中漂了一层油，体内甘油三脂水平过高，会沉积在组织器官上造成脂肪的堆积，沉积在肝脏中会造成脂肪肝，沉积在皮下会引起肥胖，而沉积在某些脏器上会引起一系列病变，如沉积在胰腺上会导致胰腺炎的发生，而急性胰腺炎是可以致命的急症。
所以对于甘油三酯，有一个分级评判的标准：合适水平：小于1.70mmol/l；临界范围：1.7-2.25mmol/L；升 高：2.26-5.63mmol/l；极 高：大于等于5.64mmol/L
按照这个分级标准，超过5.6mmol/L，发生急性胰腺炎风险很大，需要立即用药，将其降到一个相对安全的水平。
处于临界范围内（1.7~2.26mmol/L），不建议服药，通过控制饮食、减少热量摄入、多吃蔬菜、增加运动、减轻体重，不喝酒，甘油三酯都会降下来。1-3月后复查，如仍将不下来，可以考虑服药控制甘油三酯。
如果处于升高范围（2.26~5.6mmol/L），如果合并冠心病、糖尿病、脑梗、动脉粥样硬化等，应该首选他汀治疗，如果降不下来，联合贝特类药物。如果只是甘油三酯升高，可以暂不用药，改善生活方式1-3月再复查，仍降不下来，考虑服药。
需要特别提醒的是，甘油三酯并非是从食物中直接摄取的，它是在体内经肝脏合成的一种脂肪。合成的原料是食物中摄入的脂肪酸和主食中的碳水化合物分解成葡萄糖后，又经代谢产生的甘油，所以控制甘油三酯还应当限制主食的摄入量，不要吃的过多。
（5）胆固醇和甘油三酯都升高怎么办？
对于甘油三酯轻度升高，同时伴有总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高的混合型高脂血症患者，可以考虑他汀类药物治疗，他汀也有一定程度降甘油三酯的作用，如甘油三酯降不下来，可以加用贝特类药物，但须注意监测肝功能。
（图片来自网络）
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他汀类药物服用多长时间才能停药？
先说答案：对于他汀类药物，通常不建议停服药物，在某些特殊的情况下，可以考虑停药，但同样要注意血脂的监测。
我们要探讨他汀类药物应该服用多久的问题？先要弄明白他汀类药物服用的目的，服用他汀类药物，通常是这三个方面的目的：
1. 调节血脂；
2. 心血管疾病的二级预防；
3. 稳定斑块。
其实这三个方面的临床应用，不管是哪个方面，最终的目的都是为了减少心血管系统疾病的风险，要降血脂，稳定斑块，防血栓，用他汀类药物来调节，最终的目的就是血脂达标，减少心血管系统风险。
而高血脂，斑块等问题，都属于代谢性，老年性的“慢病”范围，对于这一类的问题，通常“控制”比治愈更加重要。之所以要长期服用他汀类药物，也是为了控制好血脂，减少心血管疾病风险。
服用他汀类降血脂，如何才算达标呢？对于已有心血管系统疾病的患者，服用他汀类药物降血脂，作为心血管疾病的二级预防，血脂达标目标是低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L，而非高密度脂蛋白胆固醇（总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇）的数值控制在2.6mmol/L；对于经过各方面综合评估，属于心血管系统高危风险的患者，控制血脂的达标目标是低密度脂蛋白胆固醇应降到2.6以下，而非高密度脂蛋白胆固醇应当控制在3.4以下。
因此，对于服用他汀类药物降血脂的朋友来说，主要还是要看血脂是否能够达标。通常对于心血管疾病的高危和极高危患者，服用他汀类药物后血脂达标，而且如果仍然继续下降的话，一般不推荐停服药物，但是可以考虑通过减量服用或隔日服用的方式，来保证控制血脂的同时，尽量减少药物不良反应的发生风险。
而对于本身血脂问题不严重，心血管疾病风险也并不属于高危极高危的患者，如果服用他汀类药物后的血脂水平，迅速降到了远低于达标值的水平，那么可以考虑试着停服药物，同时注意生活控制和血脂监测，如果血脂进一步升高，无法达标，还是得考虑服用他汀类药物。
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