你好，边缘性人格障碍是一种具有各种人格障碍类型的边缘性质特点，以情绪不稳、人际关系波动和自我同一性混乱为主要表现的人格障碍。ICD–10把”边缘型”（borderline type）作为”情绪不稳定性人格障碍”（emotionally unstable personality disorder）的亚型。

在心理咨询业内，的确有这样一句话”边缘性人格障碍是新手咨询师的杀手”。之所以有这样一句话，主要是因为具有边缘性人格障碍的人，心理咨询师与其更不容易建立咨访关系。

心理咨询是来访者与心理咨询师之间建立一段稳定且具有疗愈功能的专业关系，即咨访关系。

边缘性人格障碍很难建立咨访关系的原因

1、咨访关系即是一段稳定且具有疗愈功能的专业关系，也是一种特殊的人际关系。由于边缘性人格障碍的人本身的人际关系是波动的，自身很难建立起稳定的人际关系，包括亲密关系。因此想要与边缘性人格障碍的人建立稳定的咨访关系，需要足够的胜任力，包括承载其不稳定的能力。

2、心理咨询并不是纯聊天，在咨询开始前，咨询师需要与来访者进行初始访谈，确定咨询目标和咨询设置。由于边缘性人格障碍的人自我同一性混乱，通俗的讲就是其无法清楚知道自己要什么，自己的定位是什么，自己想要成为什么样的人。由于边缘性人格障碍的人自我觉察度偏低，在确定咨询目标和遵守咨询设置上，往往自己也不知道如何去做。因此想要与边缘性人格障碍的人确认咨询目标和设置，需要多次反复的提高其觉察。

3、无论是什么心理咨询流派，都需要给予来访者情感支持。由于边缘性人格障碍的人情绪不稳定，咨询师很难与其建立情感联结，更难提供情感的支持。因此想要与边缘性人格障碍的人保持情感联结，需要承载来访者情绪的不稳定，并具有转化的能力。

由此可见，具有边缘性人格障碍的人并非无法进行心理咨询，只是由于其表现特征，更难建立一段稳定且具有疗愈功能的专业关系。因此业内才有”边缘性人格障碍的来访者是新手咨询师杀手”的传言。因为新手咨询师由于处于新手阶段，在胜任力方面可能还存在许多可提高的部分。对于具有边缘性人格障碍的来访者，新手咨询师可能很难达到其要求的专业胜任力。

作为一名心理咨询师，我认为人格障碍的矫治关键在于支持性心理咨询，既要看到来访者人格异常的方面，也要看到其人格也有正常的方面，以强化其正常人格，转变其异常行为。同时尽量与来访者建立可以信任的关系，激发其通过意志控制等方法慢慢加以改变的愿望和动机，使其在自助中人格偏离逐渐有所改善。

希望通过我的分享，可以帮助大家更好的理解边缘性人格障碍和心理咨询。

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为什么说「边缘性人格障碍」是「咨询师杀手」？

【边缘型人格障碍是咨询师“杀手”】

这是一个被经常问到的问题，是泛指边缘型人格障碍（BPD）的难以治疗。

边缘型人格障近些年来已经引起国内心理治疗领域的重视，原因是它们治疗起来非常困难，所以被称为“咨询师的杀手”。

据世界卫生组织精神卫生和物质滥用合作中心《精神障碍的处理》第三版描述，边缘型人格障碍的特征包括：情感不稳定或反应性过高，并且情绪突然间摇摆不定，不顾后果地冲动行事的倾向，缺乏预见和解决问题的能力，缺乏对挫折的耐受力。某些患者的自我形象、目的性和个人偏好不清楚或紊乱，并且伴随有长期的空虚感。该著作认为，严重的边缘型人格（Borderline Personality）格障是非常难以治疗的。

之所以边缘型人格障碍成为“咨询师的杀手”，从旁观者看，首先是这种疾病的治疗容易激发起咨询师或治疗师的自恋。作为咨询师，如果职业生涯中没有很好地治疗过边缘型人格障碍，就不能体现他的水平，所以是非常有挑战性的。因此，很多咨询师遇上这样的比例会尝试去挑战，但治愈率不高。其次是边缘型人格的稳定不变。人格是一种广泛的、相对稳定的心理特征模式，也就是我们常说的“性格”。俗话说“江山易改，本性难移”，既然是本性，那便是一种相对稳定不变的特征。但是，边缘型人格（Borderline Personality）也被称为“情绪不稳定人格”，特征就是人际关系、自我形象、和感情的不稳定。这种不稳定靠外力很难改变，这是精神障碍医生难当的根本原因。边缘型人格的显著的冲动性，起自早期成年时，前后过程多种多样。再次，这种疾患很难确诊。边缘型人格没有典型的主诉，患者更可能表现出的是一系列的心理卫生问题，如抑郁、焦虑和精神病。通常没有任何可以立即识别的特征提示这种人格类型。但是，一些特征可随着时间推移而明显起来，这些特征包括：(l)突出的愤怒情绪及以前有发怒的历史；(2)在感到关系紧张、被拒绝或被遗弃时过量服药；（3）对孤独感到恐慌；（4）依赖性严重，可以是带有敌意的也可以是绝望的；(5)明显的冲动行为方式，人际关系强烈地不稳定，或反复自杀或自伤的姿态（这些特征可能通过首次面谈和收集既往史发现）。因此，评定这种疾病会时间较长，这期间，这种疾患的自杀率非常突出。所以，一般咨询师很可能面临治疗失败和误诊。

世界卫生组织认为，边缘型人格的自尊水平和对自我的认知，完全取决于与他人的亲密关系。因此，边缘型人格障碍的复杂性导致该病不仅难治而且由于心理咨询师职业的特殊性，有更大的概率咨询师可能会面临被病人操纵治疗目标和进程。BPD 让很多咨询师感到棘手，很重要的原因就在于其本身的难治愈性。可以说，边缘型人格障碍“杀手”的本性显露无疑。

不过，从专业性来说，除了 BPD 以外，任何一种人格障碍（Personality disorder）都非常难以治疗的。

《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-V）定义：人格障碍“是指患者的内心体验和行为显著偏离正常，形成了特有的持久的行为模式，对环境适应不良，常影响其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成恶果。”

从医学角度讲，精神学科是一个年轻的学科，从治疗手段和康复水平来看，还相当不成熟。

第一，人格障碍的患者通常有很多根深蒂固的行为，通过咨询改变最基本的人格本身就是一件极其困难的事情。边缘性人格障碍作为 B 群人格障碍当中的一种，也具有 B 群人格障碍的一些特性。正是这些特性加上人格障碍本身的复杂性，BPD的确让很多咨询师感到棘手。临床上有四大类核心症状对于咨询师来讲，都是不容易面对的问题。如情感扰乱、冲动行为、不稳定的人际关系和紊乱的认知系统。所以，当咨询师面对 BPD 患者时，其实冒着双重风险，一是患者自杀带来的职业风险，二还是患者伤害自己的风险。

第二，从临床看，BPD 患者对于咨询师既极端依赖又极端对立，而这种依赖和对立常常迅速转换。其实这种特性不仅表现在和咨询师的关系中，这种特性往往还存在于亲密关系里。其实在普通交往中，BPD 患者也时常表现出这样的特性。BPD 既是天使又是魔鬼，“咨询师杀手”的本色可见一斑。因此，即使是临床医师，如果没有相关的训练和案例经验，往往会谈之色变，临床挑战严峻。

第三，国内的不少临床精神科医生，包括那些社会工作者、心理学家、心理咨询师，对于BPD专业背景知识不足，临床训练缺失，有些人对于BPD偏见多，但与BPD病人不少失败或者惩罚性的经历加深了他们的忧虑。很多人会把治疗的低效率看作是疾患严重的结果。从而强化了“咨询师杀手”的偏见。

其实，这些年随着临床的发展，世界卫生组织对这类疾病的经验也在不断推广。相信，随着医学的进步，边缘性人格障碍的治愈率会越来越高。

为什么说「边缘性人格障碍」是「咨询师杀手」？

边缘性人格障碍，是一种介于神经症和精神病之间的一种十分严重的心理障碍。它有4个方面的特征，即"不稳定的人际关系，不稳定的情绪，不稳定的自我意象和明显的冲动性"。其最大特征不稳定性，往往表现为行为多变，对他人又依赖又攻击，使得其周围人感觉不舒服和痛苦，从而导致其人际关系问题，在工作生活会遇到一些应激。

说其治疗难度大是因为它往往起病于幼年，有可能是遭受到情绪极不稳定的父母的影响，导致人格的部分分裂，无法将好与坏两极融合，无法对世界产生统一和综合的观念。从而，对于世界缺少安全感，形成绝对好和绝对坏的期待，而这两者都不是现实的，只好在这两极震荡形成一种极其不稳定的人格。患者试图唤起保护人强烈的，发自内心的抚爱。但由于病情的反复，虚构的不满以及违反治疗计划，常使治疗师对其沮丧失望，视其为拒绝帮助。

还有一个原因可能是边缘型人格障碍会破坏一个人生活的很多方面。关系、工作、学习、社会活动、自我印象等等，所有的都会被消极影响。自我伤害，比如割脉，可导致结疤和频繁就医等。在边缘型人格障碍的人群中自杀的比率很高，达到了10%。

当然说其难治并不是不可治，只要坚持科学医治，照样可以取得很好的疗愈效果。