阿司匹林可以说是一种历史比较悠久的药物了，它的用途比较广泛，其实应用最广的是心血管疾病，比如脑梗死、心肌梗死、颈动脉斑块等，全球每天的阿司匹林用量都能超过数十吨。

很多人在得了上述的心血管疾病的时候，就被医生告知需要终生服用阿司匹林，这种说法到底对不对呢？为了解除大家的疑惑，我来分享一下相关的知识。

1.阿司匹林和氯吡格雷是否需要吃一辈子视情况而定:

在临床上有两种药物，即溶栓药和抗血小板药物，前者以阿替普酶、尿激酶作为代表，后者主要以阿司匹林和氯吡格雷作为代表，由于阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板聚集药物，所以二者联合使用的情况并不多见。

阿司匹林虽然具有比较强的抗血小板作用但是依然存在一些人对这种药物不敏感，也就是说吃了阿司匹林没有什么效果。这个时候可以联合吃氯吡格雷，这样就可以提高抗血小板的目的，改善人体对阿司匹林不敏感的状况。对于这类人，如果没有禁忌，是需要终生服用阿司匹林＋氯吡格雷的。

临床上应用双抗的还有一种情况就是冠脉支架植入术，这类病人需要至少口服一年的阿司匹林＋氯吡格雷，这样做的目的就是为了最大限度减少支架内形成血栓和预防支架内狭窄。对于这种情况，是不需要终生服用这两种药物的，只需要吃一年半就可以了。

除此之外，对于急性心肌梗死的病人来说，在发病的短期内也是需要进行双抗的，这个时候也需要服用阿司匹林＋氯吡格雷，但是这个只是临时用一次，以后基本就不再用了。

2.除了上述的情况，最好不要联合应用双抗:

俗语说是药三分毒，阿司匹林和氯吡格雷也不例外，由于它们是同一类药物，所以同时使用的话，会增强抗血小板的作用，但是也增加了出血的风险。很多人中老年人在吃了这两种药物以后出现腹部不适，在皮肤的表面甚至有淤点、紫癜、瘀斑等。阿司匹林本身能够抑制凝血酶原的合成，引起凝血功能异常，如果出血在脑部，那就是我们常说的脑出血，后果是不堪设想的。

对于经常服用这两种药物的或者其中之一的，都需要定期进行检查，比如肝肾功能、大便常规、凝血功能等。这个主要是因为这两种药物都对肝肾有一定的损伤，而且通过查大便常规可以明确判断是否出现了消化道出血，然后根据检查结果进行适当的处理。

纯属手打，实属不易，若觉得写的还可以就赏个赞、点个关注呗，如有疑问可在下方留言…

阿司匹林和氯吡格雷真的一吃就要吃一辈子吗？

你好，我是知心蓝医生。阿司匹林和氯吡格雷都是治疗动脉粥样硬化性血管病的重要的药物，两种药物都具有抗血小板聚集的作用，只不过是作用的机制不一样。在临床上有些患者单独服用阿司匹林，有些患者同时服用阿司匹林和氯吡格雷这两种药物，有些患者单独服用氯吡格雷这种药物。有些人说要长期服用，有些人说只要服用一年，到底哪一个是正确的呢？今天我们就试着来回答一下几个问题。

1、阿司匹林和氯吡格雷有何相同和不同？

2、哪些人要吃阿司匹林？

3、阿司匹林是不是要长期吃？

4、哪些人需要同时吃两种药？吃多久？

5、氯吡格雷可以替代阿司匹林或者长期吃吗？

阿司匹林和氯吡格雷有什么相同和不同的地方？

• 都是抗血小板、抗血栓药：这两个药最基本的共同点就是他们都是看血小板聚集的药物，通俗的说就是抗血栓的药物。动脉粥样硬化性心血管疾病，因为动脉粥样硬化导致血管内膜变得粗糙、狭窄，所以容易形成血栓，而这种血栓的形成，血小板聚集是一个始动因素，占有很重要的作用，所以所以抗血栓就是要抑制血小板的聚集。因此大家看到这种药物都是用在冠心病、心肌梗死、冠脉搭桥、冠脉支架、脑梗死、周围血管疾病的患者。

• 作用机制不同是最大的不同：血小板的聚集、血栓的形成，有多种途径和多种机制，就像我们用餐一样，可以吃饭、吃肉、吃菜、喝汤等等使我们吃饱。阿司匹林是通过抑制环氧合酶的活性来发挥作用，而氯吡格雷呢，它是一个ADP受体拮抗剂。真是条条大路通罗马。

• 哪个副作用少？哪个贵？可以肯定的是，氯吡格雷发生出血的风险要小于阿司匹林。另外一个众所周知的差别就是价格差别，氯吡格雷（进口）的价格是阿司匹林（进口）价格的适当20倍左右。

哪些人需要吃阿司匹林？

• 有病治病：对于已经明确诊断的动脉粥样硬化及心血管疾病，比如前面讲到的冠心病、心肌梗死、搭桥手术、冠脉支架、脑梗塞、周围动脉疾病等，这些疾病的共同特点就是动脉粥样硬化，血管内膜粗糙、狭窄，容易形成血栓，需要用阿司匹林来抗血栓治疗。这种用法在专业上叫做动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防，也就是说已经有这些疾病，吃阿司匹林是为了预防严重的并发症。

• 没病预防：很多人都知道阿司匹林具有预防心脑血管疾病的作用，这种用法专业上叫做动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防，也就是说还没有发生这些疾病，但是有多种高危因素，这种用法要很谨慎，经过专业的评估才能用。针对40~70岁人群，常见的高危因素，包括有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、早发心脑血管疾病家族史、冠脉钙化及轻度狭窄。

阿司匹林是不是需要长期吃？

• 第一种人长期吃：根据前面讲到的阿司匹林的两种用法，第1种用法也就是针对已经明确诊断的动脉粥样硬化性心血管病患者，如果没有严重的使用禁忌，比如严重的过敏、诱发哮喘、消化道大出血、脑出血等，就应该长期使用阿司匹林。因为这些疾病是没有办法治愈的，疾病长期存在，也就要长期治疗。

• 第二种人看情况：阿司匹林的第2种用法也就是动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防，这些人是因为有多种高危因素才使用阿司匹林。如果经过积极的治疗，比如血压控制良好、血糖控制良好、血脂控制良好、戒烟等，当然家族史是控制不了的，那么危险因素就解除了，应该重新评估是否有必要继续服用阿司匹林。

哪些人需要同时吃两种药？吃多久？

• 严重的冠心病需要吃两种药：临床上很多患者关心自己是否需要同时吃两种药。一般来说只针对严重的冠心病，才需要同时使用两种抗血小板聚集的药物，怎样才算是严重的冠心病呢？比如不稳定性心绞痛、心肌梗死、冠脉支架、冠脉搭桥，这几种情况算是严重冠心病。

• 这两种药吃多久？阿司匹林要吃多久，前面已经讲到过了，长期吃！对于大多数做过冠脉支架手术或冠脉搭桥手术的患者，在手术后至少要加用氯吡格雷1年，一年后根据每一个患者的具体情况，绝大多数可以停用氯吡格雷。这是因为在手术后这一年内相对是比较不稳定、容易形成血栓的，需要加强抗血小板治疗，双保险。

氯吡格雷可以代替阿司匹林或者长期吃吗？

• 首选阿司匹林：阿司匹林用来治疗心脑血管疾病，已经有超过50年的历史，取得非常好的疗效，证据充分。氯吡格雷的使用也有20多年的历史，疗效显著，但至今没有有力的证据表明，氯吡格雷的作用会强于阿司匹林。也就是说阿司匹林仍然是抗血小板治疗药物中的“大一哥”。只有在阿司匹林不能耐受的情况下，才考虑用氯吡格雷来替代。

• 长期吃坏处大于好处：任何东西都要有一个“度”。前面提到过双联抗血小板治疗相当，于是双保险，但是当冠脉搭桥或支架手术一年过一年半之后，血栓的风险已经没有那么高了，所以双联抗血小板治疗的必要性也就没了，当然不排除极少数的患者有这个必要性。另外从药物的副作用来说，每一种药物都是有副作用的，氯吡格雷与阿司匹林相同，最重要的副作用就是引起消化道出血，多使用，多风险。再着，氯吡格雷价格高，即使现在降价了，长期使用也是一笔费用啊。算算这个帐就知道了，咋们何必去做花钱、收益小、增加风险的傻事呢？

总结，阿司匹林和氯吡格雷在动脉粥样硬化性心血管疾病的预防和治疗中发挥重要作用。对于明确诊断的动脉粥样硬化及心血管疾病患者，如果没有禁忌，都应该长期使用阿司匹林。心脑血管疾病高危人群是用阿司匹林来进行一级预防，需要认真的、动态的评估使用的必要性。双联抗血小板治疗仅仅针对严重类型的冠心病患者，一般需要使用1年到1年半的时间，只有少数患者在经过认真的获益/风险评估之后，谨慎的延长双联抗血小板治疗的时间。

关注知心蓝医生，了解更多心脏知识。