目前来说直肠癌是消化道比较常见的一种恶性肿瘤之一，虽然它的位置相对较低，但是由于它早期没有什么明显的症状，所以一旦被发现，多数处于中晚期了。和结肠癌不太一样，直肠癌主要的好发人人群是青年人，而且低位直肠癌占据的比例比较高，正是因为这样，所以如果有直肠癌的时候，多数可以通过直肠指检被触及。

直肠癌并不是凭空出现的，多数患者是经过腺瘤到异性增生，然后直肠发生癌变，最终形成直肠癌。从腺瘤到直肠癌的过程是比较漫长的，多数人要经历10年左右。为了让大家对直肠癌有更多的认识和了解，我来分享一下相关知识。

1.直肠癌和哪些因素有关？

在过去，直肠癌的发病率是比较低的，那个时候的人主要是吃素食，吃肉的机会比较少。可能数千年的农耕文明注定了国人的胃肠道比较适合素食，近年来我国的物质文明得到了很大的提高，经常大鱼大肉也不在话下，但是这样却增加了直肠癌的发病率。

如果直系亲属包括父母、爷爷奶奶等有直肠癌病史，那其子女得直肠癌的风险会显著高于正常人。这里需要注意，这种并不是遗传性疾病，而是遗传易感性。

直肠癌还和年龄、肥胖、人种、吸烟、喝酒等因素有关，除此之外，还和一些癌前病变有关，比如家族性息肉病、绒毛状腺瘤、直肠血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症、直肠腺瘤等。

可能大家会有疑惑，为什么高脂肪、高蛋白饮食会增加直肠癌的发病率，这里我来解释一下。之前日本人曾经做过关于肠癌的调查，发现土著日本人平时吃肉吃的少，但是那些移居海外的日本人吃肉食的量明显增加，这样的话其得肠癌的风险要比在本土吃素食的日本人高8倍之多。后来的研究证实了，高脂肪和高蛋白饮食饮食会大量刺激胆汁的分泌，而且还能促进肠道一些厌氧菌的生长，胆固醇和胆汁酸的代谢产物会在厌氧菌的作用下生成脱氧胆酸、石胆酸，这两种物质都会刺激直肠，长期的这种刺激自然会增加直肠癌的发病率。现在的肉类都是来源于养殖基地，他们可能为了提高出栏率，就会使用一些对人不利的物质。

另外，肉食和植物性食品相比，里面的膳食纤维的量肯定是少的，这样的话就不利于大便排出体外，增加粪便在体内停留的时间，这样的话人对毒素的吸收就会增加。膳食纤维可以促进胃肠道的蠕动，减少食物在胃肠道的停留时间。植物性食品中的膳食纤维还可能抑制人体对有毒或者有害物的吸收，这在一定程度上会对直肠有一定的保护。

2.如何能在早期发现直肠癌？

直肠癌在早期是没有什么明显的症状的，所以要想通过症状发现早期直肠癌，是不太可行的。直肠癌在早期的症状是缺乏特异性的，比如便血，可能很多人都会考虑是自己痔疮犯了，一般不会直接考虑直肠癌。

在临床上有一种简单可行的检查就是直肠指检，它可以发现70％的直肠癌，而且还能发现肛瘘、直肠息肉。但是这种检查方式存在一定的局限性，对于太早的直肠癌，它也是会漏诊的。

发现早期直肠癌的最主要的一个手段就是肠镜，无论癌症多么小，只要肉眼可以看到，就能发现异常情况。肠镜不仅仅具有诊断价值，还具有一定的治疗作用。如果在肠镜下看到息肉或者腺瘤，可以直接把它们去掉。但是需要注意，肠镜也是有自己的缺点的，在操作的时候，如果操作存在问题，可能会增加出血或者穿孔的危险。在进行肠镜检查的时候，会在肠道内注入一定的气体，这样的话被检查者可能会出现腹胀的不适感。在做肠镜之前，需要提前喝泻药来清理肠道，而且进行肠镜检查的时候，也会产生不舒服的感觉，所以有不少人比较排斥肠镜。

除此之外，还可以做腹部CT、肠道造影、肿瘤标志物等检查来发现早期肠癌。但是需要注意，腹部CT不一定能发现体积较小的肠癌；肠道造影虽然能发现肿瘤的轮廓，但是并不能弄清楚它的良恶性，很多时候还是需要配合肠镜检查；很多患者的肿瘤标志物不一定升高，而且即便肿瘤标志物升高，也不一定就是肠癌，它只是作为诊断的一个依据，并不具有确诊价值。

目前来说对于恶性肿瘤都没有太好的办法，如果能发现早期癌症，那患者的生存率会有很大的提高，所以定期的体检是很有必要的。

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怎样才能在早期发现结直肠癌？

结直肠癌是消化道肿瘤非常高发的疾病，但同时也是很难早期发现的疾病，这样就给患者的预后带来了很大的影响，毕竟早发现早治疗很重要。但是你知道吗，绝大多数的结直肠癌要经过腺瘤—异型增生—癌变这样的过程。因为大约有80%以上的结直肠癌患者是由于肠道的腺瘤转变而来的，但是这个过程一般情况下是比较漫长的，可能有10多年左右。

怎样从症状方面早期发现结直肠癌呢

• 虽然结直肠癌患者早期症状较少，但是对于直肠癌患者来说，有不少早得病早期是有大便习惯的改变的，比如说一段时间突然发现大便比以前频繁了，或者是大便总是拉不干净，刚拉完不一会又有大便的想法，但是再去蹲厕所发现并没有多少大便或者只有少量的大便排出；当然我所说的大便频繁并不是腹泻哦，而只是大便次数的增多，大便性状一般是正常的。所以说这样的表现大家并不是很在意，也很少会因为这样的症状就上医院检查去。

• 但是有一种表现还是比较能引起患者的注意的，那就是出现便血，但是一般不会有很多，而且多是鲜血，但是最可怕的就是被误认为是痔疮而不加以关注，这可不是一个患者有这样的后悔经历了，而且最难过的是真的有患者以前是有痔疮的，所以更是把出血当做是痔疮，根本不会往肠癌上想的。

• 而如果出现了大便变细、变成扁扁的一条，或者出现大便困难等也需要注意。
• 而结肠癌早期的表现更少， 可能进展会有肚子疼或者肚子不舒服，但多是隐痛或者胀疼，而且觉着肚子胀的是不少的，还有就是吃饭后出现恶心呕吐的。

那么做哪些检查可以早期筛查结直肠癌呢

1、首先就是肠镜检查，对于结直肠癌的发现率较高，也是疾病诊断的金标准。小到息肉、异型增生、腺瘤或者是溃疡，直到肿瘤都可以发现，并且可以在镜头下取组织做病理检查，而且可以对较小的息肉进行钳除，是目前最为推荐的一种诊断、治疗手段。但是当然也是有缺点的，首先就是患者会很不舒服，而且有不少禁忌症，这种检查稍有不慎是可以造成肠道的穿孔、出血等，而且主要是人们对这肠镜检查都很排斥，不出现必要的情况是不会接受这种检查 的，而且也不是所有的肠道息肉或者是肠癌都可以检出来，大约有5%的漏诊率。还有比较重要的一点，那就是当发现肠道肿瘤时，即便取了病理组织也可能查不出癌症，因为很可能取得病理组织是表面的组织，没有癌细胞。

2、腹部的CT检查，现在有的大医院已经有了立体三维成像的CT，可以将肠道的情况作成三维立体图像，有点仿结肠镜的意思，显示肠道病灶的效果也不错，而且毕竟结肠镜来说，对患者没有伤痛、接受程度高，很少有不良反应。而且可以对腹腔内多脏器进行扫描。以评估腹腔的整体情况以及肿瘤的浸润以及转移情况。但缺点是对较小的病灶发现率低，不如肠镜，且即便发现肠道有病灶也不能进行取病理检查。

3、还有就是肠道的造影检查，患者喝显影剂，可以在X线下显示肠道的轮廓，能检出一般的病灶，但是如果发现疑似病灶也是需要进行肠镜检查的，所以现在很少应用这种检查了，毕竟漏诊率较高，做起来也比较麻烦，做之前还要喝泻药。

4、抽血做肿瘤标志物的检查，这里主要的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、CA199等。一般情况是肿瘤进展CEA的含量也会升高，而且手术切除之后CEA会下降的，既可以作为辅助的诊断指标也可以作为治疗的评价指标。但是还有个缺点就是不能单纯靠这个指标来诊断的。

• 最后，有人问肠镜下发现有息肉、腺瘤该不该早期切除呢，切除有哪些好处呢，我只说一句：内镜下摘除腺瘤可以预防75%的结直肠癌。体检进行肠镜等进程 检查早期发现结直肠癌，而早期的结肠癌5年生存期可达到90%左右。

怎样才能在早期发现结直肠癌？

【@刘永毅医生 编号WD455】

结直肠癌早期发现是必须借助结肠镜检查，目前还没有其他方法可以准确地发现早期肿瘤，虽然医学研究已出现粪便免疫检查、粪便肿瘤DNA、循环肿瘤DNA等手段，但是假阴性、遗漏太多，还没有广泛应用于临床。还有CT虚拟肠镜、气钡灌肠透视检查等，这些检查都不能直接的看到肠道内部情况，还有做一个肠镜也不是很困难的事情，所以结肠镜是发现早期结直肠癌最好手段、也是应用最广泛的手段。

早期结直肠肿瘤很小、浸润深度很浅，转移情况也很少，这样对人几乎没有什么影响，也就没有什么症状。肿瘤稍微大一点的时候，可能出现肿瘤表面破溃出血，有血便，也可能刺激肠壁后腹部有些不舒服，症状轻微很容易被忽视，何况不一定都会出现症状。等到肿瘤发展严重了，血便、腹痛、甚至肚子都能摸到包块了，就不是早期的症状了。所以症状、“信号”提示早期结直肠癌是不行的。

结直肠癌目前检查费用不算很大，但是检查前的肠道准备、检查时不舒服还是让人比较怯场的，不同的人群检查频率是不一样的。家族史、溃疡性结肠炎、腺瘤切除后、胆囊切除、阑尾切除以及长期便秘、腹泻者等等结直肠癌高危人群一般建议40岁以上每3年做1次肠镜，有些情况频率更高些，其他没有高危因素的人群5-10年做1次肠镜比较合适。结直肠癌形成途径80-90％为腺瘤性途径，而腺瘤发展至癌需要的时间大约是5-10年左右，所以一般人群不需要频率很高的肠镜检查。

结肠镜筛查如果发现息肉、腺瘤等等情况，有可能在内镜下就处理了。想以便血情况判断是不是结直肠癌，是不是早期的，这些都是不现实的。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

怎样才能在早期发现结直肠癌？

结直肠癌已经成为消化道肿瘤常见的疾病。临床上结直肠癌早期临床症状比较隐匿，不太容易被发现，患者也没有明显的不适，故大多结直肠癌发现时已经处于中晚期。

40岁以上、有消化道慢性疾病或消化道癌症家族病史的人群及长期生活不规律、吸烟饮酒的人群是结直肠癌的高危人群，这些人要注意每年定期进行体检，定期行结直肠镜的检查及便常规检查

对于出现长时间的大便形状异常，便秘及腹泻，腹痛等症状，要及时去医院就诊，明确致病病因，针对病因进行治疗，特别是对于出现便血症状时，更特别注意。

由于结直肠癌起病症状比较隐匿，饮食习惯、生活方式、情志因素、遗传、环境因素以及慢性肠道疾病等因素都可能导致结直肠癌的发生。故在要养成良好的生活习惯，在平时要注意不要吃高盐、高油、高热量及辛辣刺激性食物，不要食用烧烤、腌制、腐败变质及发霉的食物，多吃新鲜的蔬菜、新鲜的水果，食用高膳食纤维的食物，多吃粗粮、杂粮，减少肉类的摄入，减少烟酒的摄入，做到起居有常，避免熬夜。要保持心情的舒畅，进行适量运动，将体重控制在正常的范围内，同时要定期进行体检，如发现不适症状要及时就医。

结直肠癌目前的预后大多良好。术后生存率较高，对于已患有结直肠癌的患者，患者及家属要放松心态，积极治疗。

本期答主：刘佳佳，医学硕士

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怎样才能在早期发现结直肠癌？

随着生活方式的转变，结直肠癌的发生率明显上升，已经成为最常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁人们的身体健康和生活质量。在我国，结直肠癌中75％―80％是直肠癌，在直肠癌中75％是低位直肠癌。临床上结直肠癌早期临床症状比较隐匿，不太容易被发现，患者也没有明显的不适，故大多结直肠癌发现时已经处于中晚期。

众所周知，早发现、早诊断、早治疗是所有癌症治疗的金标准，但大部分人群对结直肠癌的认识不足。实际上，便血是一个结直肠癌，特别是直肠癌的早期预警信号，却经常被误诊为痔疮出血或肠炎，误诊率高达88.57％，误诊时间平均为8个月。也就是早期的大肠癌，它可能大部分的人群没有任何的表现，有少一部分的人群可能会有比如腹痛、便血、大便习性改变这些表现，但这些表现通常不是特别严重，可能往往会被普通人群所忽略。

所以如果想早期的去发现结直肠癌，只有一个方式，就是要定期进行肠镜的检查。WHO推荐每五十岁以上的中年人和中老年人，最好是每一年和或者是每一两年来去进行一次常规的肠镜检查。通过肠镜检查，可以发现一些肠道的病变，比如一些息肉、腺瘤，甚至一些肿瘤早期的改变。有一些即使是恶性肿瘤，即使结肠癌，特别早期的话，它也可以通过内镜切除的方式，相对非常微创的方式来解决，从而去避免更大的手术。当然更重要的是这一部分肿瘤通过这种方式来解决，能够实现早期的发现，早期诊断，早期治疗，从而使五年的生存率，五年的治愈率，有很大程度的提高！

请记住结直肠癌早期的“ 十个警戒信号”:

(1) 突然体重减轻。

(2) 原因不明贫血。

(3) 腹胀， 腹痛， 消化不良， 食欲减退。

(4) 腹部有块。

(5) 大便带血或出现黑色粪便。

(6) 大便中有脓血或黏液血便。

(7) 大便习惯改变， 次数增多或腹泻。

(8) 腹泻与便秘交替进行。

(9) 大便形状改变， 变细、 变扁或带槽沟。

(10) 检查发现有多发性息肉， 或乳头状腺瘤。

那么出现以上症状，应重视以下检查：

一、直肠肛门指诊

肛门指检是早期发现直肠癌的一种既简单又无痛苦的检查方法。因为直肠癌早期病变比较轻微，部分病人可无明显的自觉症状，如果有症状的话更应该及时检查。目前仍是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法。我国下段的直肠癌远比国外多见，约77.5%，因此绝大部分直肠癌可在直肠指诊时触及。

二、实验室检查

1、大便隐血试验：粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可作为大肠癌普查筛选手段和结肠疾病的常规捡查，或可提供早期诊断结直肠癌的线索。这种方法人人在自家都可以做。有条件者还可应用免疫学方法以提高正确率。

2、血红蛋白检查：凡原因不明的贫血，血红蛋白低于100g/L者应建议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。

3、血清癌胚抗原(CEA)检查：CEA检查不具有特异性的诊断价值，因此不适合作为普查或早期诊断，但对估计预后、监察疗效和复发方 面具有一定帮助，在大肠癌患者血清中，可以检测到癌胚抗原(CEA)，这是一种糖蛋白，常出现于恶性肿瘤患者血清中，并非大肠癌的特异相关抗原，故血清CEA测定对本病的诊断不具有特异性。但用放射免疫法检测CEA，作定量动态观察，对判断癌症效果与监测术后复发有一定意义。如大肠癌经手术将肿瘤完全切除后，血清CEA则逐渐下降;若复发，又可再度升高。

三、内镜检查(纤维结肠镜检查)：

凡有便血或大便习惯改变、经直肠指检无异常发现者，应常规进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。乙状结肠镜检查发现早期结直肠：77.7%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠，常用的乙状结肠镜管长30cm，可直接发现肛管、直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤。内镜检查能在直视下观察病灶情况，并能取活检作病理学诊断。纤维结肠镜检查就目前而言是对大肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的检查方法，绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。可清晰地观察全部结肠，并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利于早期及微小结肠癌的发现与癌的确诊，进一步提高了本病的诊断正确率，是大肠癌最重要的检查手段。

四、钡灌肠双重对比造影

传统的钡剂灌肠X线检查对早期癌和大肠腺瘤显示常有困难，而气钡双重对比造影技术已大大提高了早期大肠癌和小腺瘤的发现率和诊断准确卒，目前已成为放射科常规检查；病变在乙状结肠上段或更高位置者，须进行X线钡剂灌肠检查。普通钡灌肠X线检查对较小的大肠癌容易漏诊，最好采用气钡双重造影，可提高诊断的正确率，并显示癌肿的部位与范围。

五、CT检查

CT不能作为早期诊断的方法，但CT对结肠癌的分期有重要意义，对了解肿瘤肠管外浸润程度以及有无淋巴结或肝脏转移亦有重要意义，对直肠癌复发的诊断较为准确。尤其对于估计不能直接手术，而在应用外放射或局部腔内放疗后有可能被手术切除的病人更有价值。CT对晚期直肠癌和复发性直肠癌的手术估计有较大意义，可以直接观察到肿瘤侵犯骨盆肌肉(提肛肌、闭孔内肌、尾骨肌、梨状肌、臀肌)膀胱和前列腺。手术后3个月时可作盆腔CT检查，作为基础片，以便于随访时对照用。手术后2～3年内应每隔6～8个月作一次CT检查，或当CEA升高时复查CT。此外，CT对复发性直肠癌应用放疗可提供正确的定位，并确定适当的靶体积

六、超声显象检查

直肠内超声显象检查是以探测直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸润程度为目的的一种新的诊断方法，1983年起开始应用于临床。直肠内超声显象检查能正确地诊断出肿瘤所侵犯的部位及大小。直肠内超声扫描可清晰显示直肠肿块范围、大小、深度及周围组织情况，并可分辨直肠壁各层的微细结构，检查方法简单，可迅速提供图像，对选择手术方式、术后随访有一定帮助。

七、磁共振检查

有研究者称对直肠癌的外侵，磁共振检查(MRI)较CT更有意义。但目前磁共振还有不少技术问题需要完善，对磁共振所提供的图象认识也需进一步深化，同时与腔内超声显象相比，磁共振检查费用昂贵也是其广泛应用的障碍。

怎样才能在早期发现结直肠癌？

结直肠癌的发生是一个长期的过程，结直肠癌越早发现，治疗效果越好，当癌变仅仅发生在结肠壁内侧粘膜时，经过有效治疗5年生存率在90%左右。越晚发现，5年生存率越低，治疗难度越大，治疗效果越差。

因此，提前筛查就显得尤为重要。接下来对照下面看自己属于哪种人群：

一般风险人群：应从50岁开始定期筛查结直肠癌，每年进行肛门指诊、大便隐血试验，每五年进行一次结肠镜检查（很有必要，而且目前大多数人不会将结肠镜作为体检项目进行筛查，没有引起足够重视）。

高危人群包括：有相当长的肠炎性疾病史；有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史；慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病；下腹部放疗史。这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌，每年进行结肠镜检查。

遗传性高危人群：指有结直肠癌家族史者，一般情况应从40岁开始筛查。另外，NCCN最新指南强调，1 名一级亲属在 60 岁前诊断或 2 名 1 级亲属在任何年龄诊断结直肠癌，应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去 10岁开始筛查，或是最迟于 40 岁开始检查。

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