长期服用二甲双胍降糖药需要注意什么？
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目前来说国内的糖尿病人数是很多的，早在2015年有一个调查就显示我国的糖尿病总人数已经达到了1亿，而大家都知道糖尿病是一种慢性疾病，需要长期服药，而这些众多的降糖药物之中有一个经久考验的老将，它就是二甲双胍。提到二甲双胍估计大多数人都不会觉得陌生，因为几乎每个糖尿病病人都服用过这个药物，它既然能经受百年的考验而依然屹立不倒，自然有它的优势。今天我来分享一下二甲双胍和相关的一些知识，以帮助解除大家的一些疑惑。
1.二甲双胍作为一线的降糖药物，具有什么优势呢？二甲双胍的降糖机制主要是抑制肝糖原的输出而降低血糖，可能很多人对于肝糖原不是太理解，其实它就是相当于一个储存的仓库，负责储存一些糖类，当人体需要的时候它就会释放出来一些葡萄糖给我们供能。
另外二甲双胍还可以促进外周组织对于胰岛素的敏感性而发挥降糖的作用，促进人体的组织和器官摄取和利用葡萄糖。这句话什么意思呢？通俗的说在我们体内，胰岛素是唯一的降糖的激素，它要想发挥降糖作用，必须要和体内的胰岛素受体结合才能发挥效应，这点就类似于我们古代的调兵用的虎符，二者必须放在一块才能调兵遣将。
除此之外，一些研究还表明，二甲双胍还有一定的降低血脂、抗血小板聚集、抑制血管內皮的增殖的作用。可能很多人对于这些额外的功效没有什么概念，这样跟你们说吧，那些心血管病人之所以吃阿司匹林＋他汀类药物主要就是为了抗血小板聚集和降低血脂，而二甲双胍同时具备这二者的功效，有了这些作用就注定二甲双胍可以提高糖尿病患者的生存率和生活质量，延缓糖尿病并发症的进展。
二甲双胍也可以降低体重，特别适合于那些肥胖合并有糖尿病的病人。
2.长期服用二甲双胍应该注意什么？- 尽量选择二甲双胍肠溶片：长期服用二甲双胍的好处很多，但是它毕竟是一种药物，它也有自己的一些不良反应，二甲双胍最常见的不良反应就是胃肠道刺激，有一些病人在服用二甲双胍以后表现为腹胀腹痛、恶心、呕吐等。为了减少二甲双胍的这种胃肠道反应，应该优先选择二甲双胍肠溶片，它和一般的二甲双胍的不同点在于在药物的表面加了一层薄膜，这样的话它就不能在胃内被适当出来，而是进入肠道内才能发挥药效。这样就可以降低对于胃黏膜的刺激，从而减轻消化道症状。
- 服用二甲双胍应该从小剂量开始服用：二甲双胍服用的时候应该先从500mg/天开始服用，然后逐渐加至最佳有效剂量，但是需要注意二甲双胍的每天的最大使用剂量是不超过2000mg，否则不仅不能增强药效而且还会增加不良反应发生的概率。
- 定期进行检查：二甲双胍在服用期间应该常规进行检查肾功能，检查的频率最好控制在2月/次，这样不仅能够降低乳酸酸中毒的风险，还可以监测肾功能的变化。当发现肾小球滤过率在45～60ml/min的时候应该减量，如果肾小球滤过率＜45ml/min应该停用二甲双胍。
- 注意补充叶酸：最新的研究表明长期口服二甲双胍能够抑制人体对于叶酸的吸收，容易导致人体缺乏叶酸，因此平时需要注意补充叶酸，可以口服叶酸片也可以多吃点蔬菜和水果。
长期服用二甲双胍降糖药需要注意什么？
长期服用二甲双胍降糖药需要注意什么？
天津市泰达医院 李青
二甲双胍于1957年正式用于临床，是目前欧美国家处方量最大的口服降糖药，也是美国、欧洲和我国《糖尿病防治指南》中规定的2型糖尿病治疗的首选药物。二甲双胍历经50余年而不衰，足见其强大的生命力。
二甲双胍通过以下作用降低血糖：1、促进脂肪和肌肉吸收和利用葡萄糖；2、减少葡萄糖经消化道吸收；3、抑制胰高血糖素的释放；4、增加胰岛素的敏感性。
二甲双胍与任一其他降糖药联合应用，均可增加降糖疗效，这为其成为2型糖尿病的首要治疗药物奠定了坚实的基础。此外，二甲双胍可降低2型糖尿病患者心血管并发症，这也正是其最大的优势。
二甲双胍起效最小剂量500mg/日，最佳有效剂量2000mg/日。二甲双胍不促进胰岛素的分泌，所以没有低血糖的副作用。
在临床工作中，仍有部分医生和患者对二甲双胍的使用存在误区。例如，因担心胃肠道反应而未能发挥二甲双胍的剂量优势；担心引起乳酸酸中毒；担心二甲双胍损害肾功能而不敢使用，甚至将蛋白尿也当做禁忌症。这些担心使一些原本可从二甲双胍治疗中获益的患者错失治疗良机。
根据2014我国的《二甲双胍临床应用专家共识》：
1、二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期(前10周)，随着治疗时间的延长，患者可以逐渐耐受或症状消失。建议：小剂量起始，逐渐加量，随餐服用。
2、关于二甲双胍与乳酸酸中毒的问题，其实是它“家族的恩怨”，与二甲双胍的关系并不大。苯乙双胍可引起严重的乳酸酸中毒，并因此退市。
目前尚无确切的证据证明二甲双胍与乳酸酸中毒有关，Cochrane协作组权威综述2010年荟萃分析表明：“没有来自前瞻性对照研究或观察性队列研究的证据表明，与其他降糖治疗相比，二甲双胍治疗会增加乳酸酸中毒的发生率。”
3、二甲双胍无肾毒性。二甲双胍通过肾脏排泄，肾功能受损后可能导致药物蓄积，但并不是说，二甲双胍损害肾功能。
我国的指南仍建议根据eGFR的水平调整二甲双胍的使用：eGFR≥60 ml/min无需减量，45~60ml/min时减量，<45ml/min时停用。
2015年DKD（改善糖尿病肾病预后组织）对二甲双胍的应用有以下建议：有研究表明eGFR≥45ml/min可以使用二甲双胍，<45ml/min时需要慎重，<30ml/min应禁用。但当患者的肾功能稳定，且其他控制血糖的药物或者其他药物有明显的副作用时，即使eGFR在15-29ml/min也可以使用。
不过，目前应按照我国的指南使用二甲双胍，即eGFR<45ml/min时停用。
长期服用二甲双胍降糖药需要注意什么？
对于糖尿病患者来说，二甲双胍这个药物一定不陌生。二甲双胍是二型糖尿病人在没有禁忌症的情况下的首选药物和全程治疗药物，一型糖尿病患者的血糖控制，也可以服用二甲双胍。不管是餐后血糖还是空腹血糖，二甲双胍都有一定的控制作用，同时临床数据还表明，二甲双胍长期服用，具有减少心血管系统风险等当面的健康获益，因此，虽然二甲双胍是一个老药，但却仍然在糖尿病的治疗中，是非常重要的药物之一。
长期服用二甲双胍期间需要注意什么呢？今天来和大家简单说一下——
1. 注意监测血糖情况我们服药的目的是什么？当然是控制血糖！那么不论是轻度的二型糖尿病患者单服二甲双胍，还是联合用药方案中包含二甲双胍的情况，都应当注意血糖的监测，如果发现血糖控制不好，就应该及时的改善饮食，加强运动，合理改善用药方案。
只有将空腹血糖，餐后血糖都控制达标，才能够有效的减少糖尿病并发症的发生，实际上，如果能够能够通过饮食、运动、合理用药等方面，控制好血糖，糖尿病人的寿命，并不会受到这种慢病的影响。
2. 注意药物副作用二甲双胍有没有副作用，当然也是有的。二甲双胍主要的副作用是胃肠道的不良反应，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等消化道不良反应都可能会发生。因此，一般推荐在用药初期，应该选择低剂量服用，身体耐受后，再逐渐加量。一般推荐二甲双胍的初始用药剂量为0.5g/天，而对于某些胃肠道特别敏感的朋友，从0.25g/天的剂量开始服用也是可以考虑的。
3. 注意肝肾功能监测首先说明一点，二甲双胍这个药物本身不伤肝也不伤肾，长期服用也不会对肝肾功能造成影响。但对于本身肝肾功能有问题的朋友，用药期间却应该注意肝肾功能减退可能造成用药产生的乳酸酸中毒风险。
通常如果转氨酶比正常值升高3倍以上，应当停服二甲双胍，而对于肾功能衰弱的患者，如慢性肾病患者，老年患者等也要注意检测肾功能，推荐肾小球率过滤45以上的不必减量服用，肾小球率过滤在30~45之间的注意减量服用，而小于30的则应停服。
4. 注意补充维生素B12二甲双胍长期服用，会影响胃肠道对于维生素B12的吸收，维生素B12，作为一种唯一含有金属元素的B族维生素，维生素B12对于促进血细胞的生产，神经系统的健康等方面有着重要的生理功能，因此服用二甲双胍期间，更应该注意补充维生素B12，动物肝脏，某些贝类海鲜，牛肉，乳制品中，都是摄取维生素B12的来源，对于确有缺乏维生素B12问题的朋友，可以口服甲钴胺片等药物来补充。
5. 注意生活其他方面调节对于血糖的调节，服用药物只是一个方面，在生活上，做到均衡饮食，控制糖的摄入量，戒烟限酒，适度运动，减少熬夜，注意血糖监控，了解学习糖尿病的相关知识，通过健康的生活方式来辅助控制血糖，同时也要注意血压血脂的调控，注意减肥减重，做到上述这些方面，再配合合理的用药，控制血糖才是事半功倍的。
长期服用二甲双胍降糖药需要注意什么？
二甲双胍作为目前治疗糖尿病经典用药之一，根据以往几十年的使用经验及相关临床试验，已经证实其降糖效果明显，安全性高，建议没有二甲双胍使用禁忌症的糖尿病患者均应使用，其临床使用地位类似于心脑血管疾病的"神药"阿司匹林。
因此新诊断的2型糖尿病均应该完善糖化血红蛋白检查，该指标可反映最近3个月的血糖状态，除非糖化血红蛋白接近正常7.5%，可考虑生活方式控制血糖外，3个月左右，血糖不能达标，建议给予药物治疗，药物治疗首选二甲双胍。
二甲双胍属于双胍类降糖药，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，并且改善胰岛素抵抗增加胰岛素敏感性而降低血糖。二甲双胍可降低高血糖而不降低正常水平的血糖，发生低血糖的风险比较低，与胰岛素合用时可减少胰岛素的用量。
二甲双胍在最初治疗时，最常见的不良反应是消化道症状，如恶心呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等反应，为了避免消化道的症状，二甲双胍分2-3次随餐服用或者饭后吃均可，消化道的反应大多数患者通常可自行缓解。其最严重的副作用是乳酸酸中毒，但是该副作用的发生率极低，非常罕见。
如果有中重度肝肾功不全；心肺功能不全；妊娠及哺乳期；创伤和手术应激状态下，不使用二甲双胍。如果要做增强CT、增强磁共振或者其他需要使用血管造影剂的情况下，需要在使用造影剂前后24小时停用二甲双胍。
总之，二甲双胍效果好，副作用少，建议没有禁忌症的糖尿病患者均可选用。
长期服用二甲双胍降糖药需要注意什么？
二甲双胍是糖尿病的常用药，很多老糖友都对它比较熟悉了。下面小糖就来给大家整理了一下服用二甲双胍时需要注意的事项。大家觉得有用的话，不妨收藏一下。
1.二甲双胍会引起胃肠道不良反应，主要症状为腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等，这些不良症状多发生于用药初期，随着治疗时间推长，大多数患者的不良反应都会消失。为了避免这种不良反应，建议患者从小剂量开始、逐渐加量。
2.二甲双胍没有肝肾毒性，二甲双胍不经过肝脏代谢，虽然它经过肾小管排泄，但对肾功能也没什么影响。但存在严重的肝肾功能异常时，不建议使用二甲双胍，具体情况请咨询医生。
3.二甲双胍会干扰维生素B12的吸收，长期服用二甲双胍，可引起维生素B12水平的下降，所以糖友们需要注意补充维生素B12， 维生素B12主要存在于动物性食物中，以肝脏、肉类为主，乳制品中也含少量，糖友们平时可适量吃点。
4.二甲双胍需要按量服用，一般最小推荐剂量是 500mg每日、最大推荐剂量 2550 mg每日、最佳有效剂量 2000 mg每日。具体服用量请谨遵医嘱。
5.二甲双胍的服用时间有讲究。
普通片或胶囊：应餐中或餐后服用，以减轻胃肠道不良反应。
缓释片或胶囊：每日1次，通常晚餐进食时或餐后服。
肠溶片或胶囊：应餐前30分钟服用，能够起到较好的药效。
6.服用二甲双胍期间应尽量避免饮酒，一是可能引起低血糖，二是易导致乳酸中度等严重不良反应。
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长期服用二甲双胍降糖药需要注意什么？
二甲双胍是治疗糖尿病的一线用药，很多糖友都需要长期服用。不过，仍有不少糖友对该药的用法用量、副作用有很多疑问。今天，“问上医”就为大家一一解答。
二甲双胍是如何降血糖的？有哪些副作用？二甲双胍的使用时间超过60年，其作用机制主要是：抑制肝糖原输出，增加外周组织对胰岛素的敏感性。该药本身并不刺激胰岛素分泌，服药后胰岛素的水平也不会增加，所以它适合空腹血糖高的糖友。
二甲双胍也有副作用，大约5~20%的患者服用二甲双胍会出现可逆性的胃肠道反应，像腹泻、腹胀、腹部不适、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、口腔金属味等等。其中腹泻的发生率高达15~20%。
不过，上述的所有消化道反应都为轻度或者中度。多数患者随着用药时间的延长，可逐渐耐受或症状消减，不影响治疗继续，仅仅不到5%的患者因为发生严重的腹痛、腹泻、恶心和呕吐而终止服药。
二甲双胍副作用该如何消减？1. 服药需从小剂量开始，1次0.5克，也就是1片。用药期间要注意监测血糖。根据血糖情况，每2~3天增加一次剂量。注意：一天的最大剂量不能超过2克，也就是4片。
2. 选择正确的用药时间。
普通片一天3次，一般在餐后半小时内服用。这是因为二甲双胍会刺激胃肠道，放在饭后服用，胃里的食物可以减轻二甲双胍引起的胃肠道的不良反应。
肠溶片一天3次，一般在餐前半小时服用。与普通片相比，肠溶片到达肠道后再释放，对上消化道的刺激作用较小，不仅可以减少上消化道的不良反应，还可以减少上消化道对药物的损耗，增加药物的生物利用度。
缓释片一天1次，一般在晚餐时服用。因为研究发现，缓释片同食物一起服用，药物的吸收量能增加约50%，也就是说缓释片在用餐时服用，降糖效果更好。缓释剂型的二甲双胍药物溶解释放速度慢，对胃部的副作用小，一天只用吃一次。
注意：不管是哪种剂型，都要严格按照说明书上的介绍服用，不可掰开、嚼碎、咀嚼服用。
3. 长期服用二甲双胍会导致维生素B12的水平下降，应适量补充。富含维生素B12的食物包括：牛肉、猪肉、羊肉、火腿、鸡鸭、鱼，特别是鳕鱼和金枪鱼、乳制品，如牛奶、奶酪和酸奶、鸡蛋等。
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